陈国恩

不同灌流方式对游离动脉化静脉皮瓣存活效果的影响

陈国恩

目的 探讨逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流与顺静脉瓣供血逆静脉瓣回流对游离动脉化静脉皮瓣存活效果的影响。方法 30只健康日本大耳白兔,随机将每只白兔的1侧后肢作为观察组,另1侧后肢作为对照组。观察组给予逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流灌流方式,对照组给予顺静脉瓣供血逆静脉瓣回流灌流方式,同时临床应用逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流治疗前臂动脉化静脉皮瓣游离移植修复手术软组织缺损10例,观察游离动脉化静脉皮瓣存活情况。结果 观察组游离动脉化静脉皮瓣存活率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；同时临床应用10例中,8例游离动脉化静脉皮瓣完全存活,2例出现表皮坏死,经脱痂后治愈。结论 逆静脉供血或顺静脉供血均能够为皮瓣提供足够的营养,游离动脉化静脉皮瓣存活的关键是建立合适的供血与回流比例,如回流不能增加,适当减少供血也可以提高存活率。

逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流；顺静脉瓣供血逆静脉瓣回流；游离动脉化静脉皮瓣存活

游离动脉化静脉皮瓣是指在显微外科技术的支持下,完成皮瓣静脉与受区动脉吻合,动脉血可以通过静脉管道供血［1］。随着Nakayame报道应用动脉皮瓣进行游离移植的实验成功后［2］,诸多学者相继对游离动脉化静脉皮瓣存活效果进行了进一步的实验研究,所以皮瓣移植有了广泛的应用前景。本次研究为了提高游离动脉化静脉皮瓣的存活率,就30只健康日本大耳白兔分别给予逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流与顺静脉瓣供血逆静脉瓣回流,探讨两种不同灌流方式对游离动脉化静脉皮瓣存活效果的影响,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选取30只健康日本大耳白兔,均为雄性,体重2.5～3.0 kg。随机将每只白兔的1侧后肢作为观察组,另1侧后肢作为对照组。

1.2 方法 对30只白兔进行氯胺酮肌内注射,白兔麻醉后于白兔小腿外侧找到2根纵行的浅静脉,以此浅静脉为供区静脉血管,根据供区静脉血管设计静脉皮瓣,皮瓣面积约为2.5cm×2.5cm,根据术式的需要适当保留2根静脉蒂长度的游离皮瓣结扎,随后将白兔大腿内侧做一切口,将白兔的股动脉、股静脉充分暴露,并于显微镜下进行游离切断,将远心端结扎,近心端留着备用［3］。观察组给予逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流灌流方式,将皮瓣内的2根静脉近心端分别与股动脉浅支和股静脉浅支吻合,制作成逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流的游离动脉化静脉皮瓣模型。对照组给予顺静脉瓣供血逆静脉瓣回流灌流方式,将皮瓣内的2根静脉远心端分别与股动脉浅支和股静脉浅支吻合,制作成顺静脉瓣供血逆静脉瓣回流的游离动脉化静脉皮瓣模型。

临床应用逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流治疗前臂动脉化静脉皮瓣游离移植修复手术软组织缺损10例。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮瓣存活情况比较 观察发现,观察组中游离动脉化静脉皮瓣全部存活24例,占80%、部分存活3例,占10%、坏死3例,占10%；对照组中游离动脉化静脉皮瓣全部存活12例,占40%、部分存活12例,占40%、坏死6例,占20%。观察组游离动脉化静脉皮瓣存活率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组皮瓣存活情况比较 ［n(%)］

2.2 临床应用情况 临床应用逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流治疗前臂动脉化静脉皮瓣游离移植修复手术软组织缺损10例,其中8例游离动脉化静脉皮瓣全部存活,2例出现表皮坏死现象,经脱痂后治愈。

3 讨论

随着临床对游离动脉化静脉皮瓣血流循环研究的日益深入,皮瓣的静脉回流受到了越来越多的重视［4］,游离动脉化静脉皮瓣中的静脉系统不仅要承受较高压的动脉血灌注,还需要作为静脉回流的管道,其作用价值相当重要,已成为影响皮瓣存活的关键点之一。游离动脉化静脉皮瓣中的静脉系统是与受区动脉直接吻合,所以皮瓣内部的静脉压力提高从而导致经毛细血管交换后的血液回流受阻,引起血浆的渗出量过多,导致组织发生肿胀现象［5］,本次研究中可以发现,观察组使用的逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流灌流方式的特点为供血阻力高、血流量低、回流阻力低,因此皮瓣淤血情况不严重；对照组使用的顺静脉瓣供血逆静脉瓣回流灌流方式的特点为供血阻力低、血流量高、回流阻力高,因此皮瓣淤血情况严重,在临床应用逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流灌流方式时也可以发现静脉回流的增加可提高游离动脉化静脉皮瓣的存活效果,同时证实了增加静脉回流在游离动脉化静脉皮瓣在不同灌流方式存活中的重要性。临床应用游离动脉化静脉皮瓣时,要根据患者的实际情况选择合理的灌流方式,同时可以增加静脉回流的吻合数来提高游离动脉化静脉皮瓣的存活率,提高治疗效果。

4 附病例报告

患者男,41岁,致伤原因是患者右手环指被机器绞伤,导致患者的无名指近侧指间关节脱位,软组织缺损,对其应用逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流治疗。首先对患者的创口进行清理,缝合了患者的右手环指,同时将无名指近侧指间关节复位后使用克氏针进行固定,患者的皮肤创面缺损面积为7cm×4cm,在患者同侧前臂掌侧切8cm×5cm的皮瓣顺位游离移植于患者的创面,皮瓣包含3根浅静脉,将3根浅静脉的近心端分别与指掌侧静脉、指动脉以及指背静脉吻合,在应用逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流的灌流方式。观察发现,游离动脉化静脉皮瓣于术后1 d出现轻度的肿胀,术后2 d出现小水泡,术后5 d小水泡逐渐消失,术后9 d肿胀消失,术后14 d拆线发现皮瓣全部存活,游离动脉化静脉皮瓣的质地柔软,颜色接近于正常手指颜色。

［1］熊懿,李征,周望高,等.调节动脉化静脉皮瓣前负荷的实验研究.中华手外科杂志,2014,30(6):461-464.

［2］梁波,纪柳,窦伟,等.动脉化静脉皮瓣在断指并软组织缺损再植中的应用.中华损伤与修复杂志(电子版),2014,9(4):54-56.

［3］江起庭,冯明生,江志伟,等.改良动脉化游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损.实用手外科杂志,2011,25(4):295-297.

［4］李杭,万华,梁智荣,等.桥式一蒂多叶串联动脉化静脉皮瓣一次性修复手部多个创面.中华手外科杂志,2014,30(3):198-200.

［5］张航,王学松,曾福俊,等.带神经游离环指近节静脉皮瓣修复指腹缺损.中华手外科杂志,2016,32(1):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.078

2016-05-06］

529100 广东省江门市新会区人民医院