梁妍琨 刘静

彩色多普勒超声对成人社区获得性肺炎诊断及随访的意义

梁妍琨 刘静

目的 探讨彩色多普勒超声在成人社区获得性肺炎(CAP)诊断中的意义。方法 对285例疑似CAP患者分别进行血常规、C反应蛋白、胸部正侧位片(或低剂量胸部CT)及肺部彩色多普勒超声检查,对比分析检查结果。结果 经胸片或低剂量胸部CT最终确诊188例CAP,排除97例；肺部彩色多普勒超声确诊172例(假阳性5例),排除102例(假阴性16例),不确定11例(其中5例确诊CAP,余6例排除)；彩色多普勒超声诊断的敏感性为91.3%,特异性为94.5%。第5～7天随访,两种检查方法的一致性较好。结论 彩色多普勒超声对成人CAP的诊断有着较高敏感性及特异性,与传统胸部X线检查相比更加准确、快捷、安全、方便、花费低廉,对成人CAP患者疗效随访追踪观察具有良好的应用前景。

彩色多普勒超声；胸片；成人社区获得性肺炎

CAP是呼吸系统常见疾病。胸部影像学检查是CAP的最重要诊断方法,尤其CT检查,被认为是协助CAP诊断的“金标准”。本研究选择临床考虑CAP且符合入组标准的患者,在入组24 h内、第5～7天分别进行血常规、C反应蛋白、胸部正侧位片和(或)低剂量胸部CT及肺部彩色多普勒超声检查,以胸部正侧位片或低剂量胸部CT作为CAP诊断标准,对比分析检查结果,探讨彩色多普勒超声在成人CAP中的图像特点及诊断、随访的敏感性及特异性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院呼吸内科住院部2013～2015年285例临床考虑为CAP的患者。临床症状：发热、咳嗽、脓性痰液、痰量增多、呼吸困难、胸痛。体征：叩诊实音、呼吸音减弱或有固定湿啰音。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；医院获得性肺炎患者；免疫抑制患者；肺部超声与胸部X线检查或胸部CT检查之间时间相差＞24 h患者；不能进行胸部正侧位片检查的患者；拒绝行肺部超声检查的患者；超声医师预先知道X光片或胸部CT结果；放射科医师预先知道肺部超声结果。本组患者男154例,女131例,年龄18～ 88岁,平均年龄63.5岁。患者均知情同意。

1.2 方法 记录患者基本资料,包括性别、年龄、职业、吸烟史、饮酒史、既往病史、危险因素、临床症状、胸部阳性体征。入组24 h内进行相关检查,具体检查为：①血常规、C反应蛋白：使用本院日立7600生化分析仪行C反应蛋白检查,使用SYSMEX XS5000i血球分析仪行血常规检查。②肺部彩色多普勒超声：所有病例均由同一从事超声检查＞10年的超声医师进行检查。首先行肺部超声检查,或超声医师对已行的胸部X光检查结果不知情。使用本院ALOKAα7彩色多普勒超声检查仪,凸阵及线阵探头,频率3.5～7.5 Hz。患者取坐位或仰卧位,用超声探头从背部第12肋开始从下至上逐个肋间扫查双侧胸腔,观察肺内气体强反射是否减少；是否发现胸腔内实质样回声、内见含气或含液管状结构、并与肺组织活动度一致；是否发现异常团块影；实变区内血管、血流情况及其部位、形状、大小；胸壁是否增厚、有否异常回声。对异常情况进行录图、描述。③胸部X线：由经验丰富的高年资放射科医师进行,并且对肺部超声检查结果不知情。患者均进行常规胸部正侧位片检查。④低剂量胸部CT：当入组患者胸部X线检查并不能确定CAP或肺部超声诊断CAP而胸部X线检查结果阴性时进行,作为CAP诊断金标准。所有病例均由经验丰富的高年资CT室医师进行,并且对肺部超声及胸部X线检查结果不知情。使用西门子128排螺旋CT行薄层扫描。对于超声提示CAP,并且胸部X线和(或)胸部CT支持CAP诊断的患者,在入组第5～7天进行复查。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果 285例患者均通过彩色多普勒超声诊断,共诊断出CAP 172例,阳性诊断率为60.4%,其中经X线和(或)CT证实的为167例,经X线和(或)CT否定的为5例,假阳性率2.9%。通过彩色多普勒超声排除CAP 102例,其中经X线和(或)CT证实的为86例,经X线和(或)CT否定的为16例,假阴性率15.7%。其余11例不确定,经X线和(或)CT证实CAP 5例,6例排除CAP。经胸部X线和(或)低剂量胸部CT最终确诊188例CAP,排除97例。

2.2 彩色多普勒超声敏感性、特异性及其与X线检查结果彩色多普勒超声敏感性达91.3%,阳性似然比16.61；特异性94.5%,阴性似然比0.09。285例患者经彩色多普勒超声、X线检查结果。见表1。

表1 285例患者经彩色多普勒超声、X线检查结果［n,n(%)］

2.3 一致性情况 确诊的CAP患者中共98例于第5～7天进行了彩色多普勒超声、胸片随访：其中均一致性结果达71例(均阳性40例,均阴性28例,均不确定3例)；另外,彩色多普勒超声阳性而胸片阴性有11例,彩色多普勒超声阴性而胸片阳性有10例,彩色多普勒超声阴性而胸片不确定有6例,其Kappa为0.502,两种检查方法的一致性较好。

3 讨论

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,是威胁人类健康的重要疾病。研究显示,在美国人口死亡顺位中CAP居第六位,每年因CAP的直接医疗费用和间接劳动力损失约200亿美元［1］。据资料估计,我国每年新增CAP患者250万,其中超过12万人死于CAP［2］。CAP的早期正确诊断对预防和减少CAP具有重要意义。目前,胸部影像学检查(X线胸片、CT)是CAP诊断及随访最重要的检查手段。各国的CAP指南都认为疑似CAP应进行胸片检查,其价格便宜、应用广泛、操作简单［3］。但在临床应用中仍存在一定的局限性。

肺部超声检查既往主要应用于胸腔积液及胸膜病变,近年来,国外将其作为一种新兴的病变图像显示技术广泛地应用于CAP的诊断［4］。超声检查能较好的显示肺部结构,典型的表现是实性低回声及支气管双轨征。随着炎症的消散,患肺低回声边界逐渐不清晰,形态不规则,其周边和内部可见散在斑片状气体强回声,若进一步吸收,肺内变为气体强回声。配备彩色多普勒超声检查设备能更好地观察病灶的血管血流情况,不仅可确诊肺实变的存在,还可依据不同病因的肺病变的超声表现,对肺实变原因可行提示性诊断。对X线均表现为高密度阴影的肺实变、肺不张及胸腔积液可进行鉴别诊断,同时可用于动态观察CAP的变化过程并及时发现一些并发症,尤其对于肺周边或胸膜下炎性病变或占位病变可提供安全的引导穿刺活检,并为炎性病变疗效判断提供依据。

肺部超声检查亦可应用于肺部肿瘤、肺栓塞、肺水肿的鉴别［5］。对孕妇、儿童应用肺部超声检查无相关禁忌证,患者短期内反复接受超声检查无放射性辐射影响,患者及家属普遍接受,价格低廉,适合基层医院配置,床边超声检查更可为危重患者、部分急诊患者或不便搬动患者提供及时的床边检查。肺部超声检查应用于CAP,尤其累及、侵犯胸膜的炎症病变可提供早期、准确诊断及协助鉴别诊断,对患者CAP疗效随访追踪观察具有良好的应用前景。

［1］Francesca C,Silvia C,Daniele C,et al.Lung ultrasound is an accurate diagnostic tool for the diagnosis of pneumonia in the emergency department.Emergency Medicine Journal,2012,29(1):19-23.

［2］刘又宁,陈民钧,赵铁梅,等.中国城市成人社区获得性肺炎655例病原多中心调查.中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):3-8.

［3］Reissig A,Copetti R,Mathis G,et al.Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia: a prospective,multicenter,diagnostic accuracy study.Chest,2012,142(4):965-972.

［4］Reissig A,Gramegna A,Aliberti S.The role of lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia.European Journal of Internal Medicine,2012,23(5):391-397.

［5］Blaivas M.Lung ultrasound in evaluation of pneumonia.J Ultrasound Med,2012,31(6):823-826.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.050

2016-03-11］

彩色多普勒超声对成人社区获得性肺炎诊断及随访的意义(项目编号：201308250)

528300 广东省佛山市顺德第一人民医院