韦武芝 吕文强 刘宝珊

胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效观察

韦武芝 吕文强 刘宝珊

目的 观察分析胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。方法 40例食管癌患者,随机分为观察组和对照组,各20例。对照组实施常规外科手术,观察组患者采用胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗,评估两组患者临床治疗效果。结果 两组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,排气时间及住院时间短于对照组(P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率10.00%低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对食管癌患者,采用胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗,有利于缓解临床症状,提高治疗有效率,并发症少,安全可靠,值得临床推广应用。

食管癌；胸腹腔镜；食管癌根治术；临床效果

随着社会经济的飞速发展,人类生活水平不断提高,生活方式、饮食结构发生了较大的变化,消化系统疾病发病率呈逐年上升趋势。食管癌是消化道常见肿瘤之一,我国每年约15万人死于食管癌［1］,对人类生命健康造成严重威胁。食管癌发病原因和机制较为复杂,迄今尚未完全清楚,可能与环境、职业、生活饮食习惯、遗传、消化道疾病等因素有关,临床多表现为吞咽困难,后期逐渐消瘦、无力、胸痛,或出现黄疸、昏迷,患者生活质量大大降低。本院对40例食管癌患者进行分组分析,探讨胸腹腔镜联合下食管癌根治术的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年10月收治的40例食管癌患者,男26例,女14例,年龄42～78岁,平均年龄(57.31±6.42)岁；TNM分期：Ⅰ～Ⅱa期32例,Ⅱb～Ⅲ期8例。纳入标准［2］：结合临床症状,详细询问病史,经食管造影、纤维胃镜、B超及CT检查确诊为食管癌；符合手术指征；精神、智力、认知、语言表达功能正常；了解研究内容,自愿签署知情同意书。排除标准：腹部手术史者、过度肥胖者；肿瘤外侵、淋巴结肿大者；心、肝、肾、脑、造血系统严重疾病者；无法耐受手术者；治疗依从性差,拒绝签署知情同意书者。40例患者随机分为观察组和对照组,各20例。

1.2 方法 对照组患者接受常规外科手术,全身麻醉后,气管插管,选择左侧卧位,在右胸外侧做切口,切除食管、清扫纵隔淋巴结,再选择平卧位,在腹部、左颈部作切口,使胃与食管左颈部吻合。观察组患者采用胸腹腔镜联合下食管癌根治术,全身麻醉,气管插管,帮助患者行左侧卧位,沿着右胸腋后线第8肋间做1个观察孔,在第6肋间腋前线、第8肋间肩胛下角线、第4肋腋前线做操作孔。食管表面采用超声刀切开,游离切除胸段食管,清扫纵隔淋巴结。食管床彻底止血,缝合操作孔,放置胸腔引流管,完成胸部手术。后取仰卧位,双肺通气,建立二氧化碳人工气腹,在脐下缘做观察孔,在左右锁骨中线肋缘下30mm、平脐部腹直肌外缘做操作孔,胃大弯侧网膜结构、胃结肠韧带、胃左动脉、胃小弯侧等应用超声刀分离,保留胃网膜右动脉组血管,游离全胃,彻底清扫腹腔内淋巴结,扩大食管膈肌裂孔,将下段食管拉入腹腔,上腹部取5cm切口,将全胃拉出腹腔,制作管胃,左颈部沿胸锁乳突肌前缘取4cm切口,游离颈段食管,将管状胃经食管床拉至左颈部,确保胃与颈段食管相吻合［3］。

1.3 观察指标 详细记录两组患者术中及术后指标,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、排气时间、住院时间等。统计两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后情况比较 两组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,排气时间及住院时间短于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术中及术后情况比较(±s)

表1 两组患者术中及术后情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 淋巴结清扫数(个) 排气时间(h) 住院时间(d)观察组 20 298.1±12.2a103.7±14.4a17.0±5.0 32.2±1.3a12.2±4.2a对照组 20 240.2±20.6 168.4±23.6 16.0±4.0 58.4±2.8 23.0±6.8t10.8154 10.4660 0.6984 37.9551 6.0431P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤,具有高发生率、高死亡率等特点,主要表现为进行性吞咽困难,使患者营养摄入不足迅速消瘦、贫血、乏力,大大降低机体抵抗力和免疫力,给临床治疗带来难度,直接影响患者生存质量［4］。面对食管癌发病率不断上升,临床应采取合理的手术方法,加快患者康复速度,改善生活质量。传统外科手术创伤大,并发症多,手术应激高,直接影响康复进程,患者不易接受。

随着微创技术的发展,胸腔镜、腹腔镜技术水平不断提高,与传统手术相比,胸腹腔镜联合下食管癌根治术具有创伤小、出血量少、并发症少、恢复快等优势,可明显缩短住院时间,提高治疗效果。胸腹腔镜联合术从胸口、腹部进入,彻底清扫纵隔淋巴结,有利于患者转归。本组结果显示,观察组和对照组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P＞0.05),提示微创手术和传统开放手术均可有效清扫淋巴结,前者所利用的腔镜为手术提供广阔的视野,后者开放手术创伤大,暴露面积大,使淋巴结充分显露,利于清扫,当然这也导致开放手术出血量多、手术风险较大。

胸腹腔镜联合下食管癌根治术具有以下优势［5］：①创伤小,可确保患者胸壁骨结构完整性,术中肋间神经受压、血管受损程度低,可减少出血量。从研究结果来看,观察组患者术中出血量少于对照组,可减少术后并发症,缩短住院时间。②对肺功能损伤小,利于肺功能恢复。此术式不仅保护了腹腔、胸腔,还避免了对呼吸肌群的损害,降低肺部感染率。③腔镜可扩大术野,提高解剖组织暴露程度,利于淋巴结清扫。

尽管胸腹腔镜联合下食管癌根治术并发症少,疗效显著,但其操作较为复杂,在胃、食管吻合及消化道重建方面难度较大,且手术时间长于开放手术,对术者要求相对较高。同时此术式具有一定的局限性,仅适用于Ⅰ～Ⅱ期患者,不适用于淋巴结转移、肿瘤外侵、肺功能较差者［6］。

综上所述,胸腹腔镜联合下食管癌根治术安全、可靠,临床应综合考虑患者实际情况,选择最佳的治疗方案,实现最佳的治疗效果。

［1］李海鹏,苏凯.腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中的应用.现代仪器与医疗,2013,19(3):50-52.

［2］刘秀琳.胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术配合.中国美容医学,2011,20(z5):24-26.

［3］李海英,赵琛琛,周欢欢,等.胸腹腔镜联合下食管癌根治术的手术配合.健康必读(下旬刊),2013,12(7):40.

［4］蔡华荣,羽平,周洪,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究.第三军医大学学报,2014,36(20):2142-2144.

［5］袁雄,刘武新,王鹏,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察.实用临床医药杂志,2012,16(21):48-49.

［6］张秋生,付景伟.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌患者的临床疗效观察.中国医药导刊,2015,17(9):884-886.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.039

2016-03-15］

522000 揭阳市人民医院心胸外科