杨艳

老年高血压合并心绞痛患者的临床危险因素分析

杨艳

目的 探讨老年高血压合并心绞痛患者的临床表现特点及危险因素。方法 选取高血压合并心绞痛患者100例作为观察组,心绞痛不合并高血压患者100例作为对照组。所有患者均行冠状动脉造影检查,采用Gensini法计算冠状动脉病变积分(CAS)；检测血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(FBG)及血脂水平。结果 两组患者在性别、年龄、FBG及血脂水平方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的不稳定型心绞痛(UAP)发生率为57%,高于对照组的21%,差异有统计学意义(χ2=27.238,P＜0.05);观察组患者的血清hs-CRP为(4.31±1.01)μg/L,高于对照组的(2.13±0.95)μg/L,差异有统计学意义(t=15.722,P＜0.05);观察组患者的CAS评分为(44.34±10.67)分,显著高于对照组的(30.24±8.76)分,差异有统计学意义(t=10.213,P＜0.05)。经Logistic分析,高血压是心绞痛的独立危险因素［OR=4.324、95%CI=(2.463,6.874)、P=0.001＜0.05］,Hcy、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及hs-CRP不是心绞痛的危险因素。结论 老年高血压是心绞痛发病的独立危险因素,有效控制老年高血压对于心绞痛的防治具有重要的临床意义。

高血压；同型半胱氨酸；心绞痛；危险因素

心绞痛是临床常见心血管急危重症,根据病情程度可分为不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)、稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)。UAP是一种介于SAP和急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)之间的中间状态。临床上关于高血压与心绞痛的研究较多,但关于两者合并存在的报道尚比较少见,本研究探讨老年高血压合并心绞痛患者的临床特点,以期为老年高血压合并心绞痛的防治及临床观察提供帮助,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省鹤壁市人民医院心内科2013年1月～2015年6月收治的老年高血压合并心绞痛患者100例作为观察组,其中男52例,女48例；年龄60～78岁,平均年龄(69.34±10.64)岁。原发性高血压、稳定型/不稳定型心绞痛诊断标准符合WHO相关诊断标准［1］。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾功能障碍,血液系统,内分泌系统及恶性肿瘤者；②年龄＜60岁或＞80岁者；③入选前1个月内服用叶酸及B族维生素等影响本研究观察指标水平药物者；④因精神疾病等原因患者依从性差不能配合观察者。选取同期100例心绞痛患者(排除原发性高血压,单纯性心绞痛患者)作为对照组,其中男54例,女46例,年龄56～77岁,平均年龄(67.56±9.78)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有的患者入院均检测FBG和血脂(包括TC、TG、HDL、LDL)。所有患者均接受冠状动脉造影检查,采用Gensini评分法计算冠状动脉病变积分(coronary disease score,CAS)［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。心绞痛的独立危险因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料 两组患者在FBG及血脂水平方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的UAP发生率为57%,高于对照组的21%,差异有统计学意义(χ2=27.238,P＜0.05);观察组患者的血清hs-CRP为(4.31±1.01)μg/L,高于对照组的(2.13±0.95)μg/L,差异有统计学意义(t=15.722,P＜0.05);观察组患者的CAS评分为(44.34±10.67)分,显著高于对照组(30.24±8.76)分,差异有统计学意义(t=10.213,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料比较［n(%),±s］

表1 两组患者临床资料比较［n(%),±s］

注：与对照组比较,aP＜0.05

指标 观察组(n=100) 对照组(n=100) χ2/tP心绞痛类型 UAP 57(57)a21(21) 27.238 ＜0.05 SAP 43(43) 79(79) FBG(mmol/L) 5.32±0.67 5.41±0.72 -0.915 ＞0.05 hs-CRP(μg/L) 4.31±1.01a2.13±0.95 15.722 ＜0.05 TC(mmol/L) 4.72±0.92 4.74±0.95 -0.151 ＞0.05 TG(mmol/L) 1.72±1.02 1.69±1.01 -0.209 ＞0.05 LDL(mmol/L) 2.93±0.94 3.01±0.97 -0.592 ＞0.05 HDL(mmol/L) 1.25±0.35 1.27±0.47 -0.341 ＞0.05 CAS(分) 44.34±10.67a30.24±8.76 10.213 ＜0.05

2.2 心绞痛的危险因素分析 高血压是心绞痛的独立危险因素［OR=4.324、95%CI=(2.463,6.874)、P=0.001＜0.05］,Hcy、 TC、TG、HDL、LDL及hs-CRP不是心绞痛的危险因素。见表2。

表2 心绞痛危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究选取本院心内科收治的老年高血压合并心绞痛患者100例作为观察组,选取同期100例心绞痛患者(排除原发性高血压,单纯性心绞痛患者)作为对照组,研究结果显示：不论是否合并高血压,心绞痛患者的性别构成、年龄分布、血糖血脂水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),临床上对于高血压合并心绞痛的诊治不具有临床价值。通过以上数据表明合并高血压的心绞痛患者UAP的发病率较高,而不合并高血压的心绞痛患者UAP发病率较低,高血压与心绞痛的关系密切。hs-CRP是目前临床最常用的炎症反应的标志物,以往大量的文献已经证实其与急性冠状动脉综合征的发生发展关系密切［3］,本研究在hs-CRP方面合并高血压的心绞痛患者的hs-CRP显著高于不合并高血压的心绞痛患者,由此可见,hs-CRP水平与高血压在心绞痛患者中具有重要关系。在冠状动脉造影方面,CAS评分在合并高血压的心绞痛患者中数值显著高于不合并高血压的心绞痛患者,由于CAS评分是反映冠状动脉病变程度的重要指标［4］,合并高血压患者病情程度要比不合并高血压的心绞痛患者重,通过是否合并高血压可以初步判断心绞痛的病情程度,与CAS评分具有密切相关性［5］。

将高血压、血清Hcy、血脂及hs-CRP等带入多因素Logistic回归分析结果显示：老年高血压是心绞痛发病的独立危险因素,提示在老年心绞痛的防治中,既要重视治疗心绞痛原发病,同时血压的控制也要重视。

总之,老年高血压是心绞痛发病的独立危险因素,有效控制老年高血压对于心绞痛的防治具有重要的临床意义。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.031

2016-03-09］

458000 河南省鹤壁市人民医院