NBNA测评在新生儿黄疸中的应用及其对急性胆红素脑病的预测价值

2016-03-03何敏斯莫秀聪黄炎珍王燕玲

中国现代药物应用 2016年11期

何敏斯莫秀聪黄炎珍王燕玲

何敏斯莫秀聪黄炎珍王燕玲

目的探讨新生儿神经行为能力(NBNA)测评在新生儿黄疸中的应用及其对急性胆红素脑病的预测价值。方法 158例黄疸新生患儿(其中并发急性胆红素脑病51例),依据胆红素水平分为高素组(46例,胆红素水平＞350 μmol/L)、中素组(73例,胆红素水平201～350 μmol/L)和低素组(39例,胆红素水平100～200 μmol/L),所有患儿均在出生后28 d内进行胆红素水平检测,并应用NBNA量表进行神经行为能力测评,及采用自动听性脑干诱发电位(AABR)测量仪检测急性胆红素脑病,统计分析所有患儿胆红素水平、NBNA评分和AABR检测情况,以及NBNA测评对急性胆红素脑病的预测价值。结果在患儿NBNA评分方面,高素组＜中素组＜低素组,在急性胆红素脑病发生率方面,高素组＞中素组＞低素组,差异有统计学意义(P＜0.05)；NBNA测评预测急性胆红素脑病的阳性预测值为77.97%,阴性预测值为94.95%,敏感度为90.20%,特异度为87.85%,准确度为88.61%。结论 NBNA测评与黄疸新生患儿胆红素水平有关,可有效反映新生儿黄疸病情,且在预测患儿发生急性胆红素脑病方面具有较高的敏感度、特异度和准确度,有利于指导临床治疗,值得临床作进一步推广。

新生儿；神经行为能力；黄疸；急性胆红素脑病；预测

黄疸是新生儿疾病中最常见的症状与体征之一,其发生机制为胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致,随胆红素增多,可导致肝脏(肝细胞)的负担增加,致使肝细胞处在缺氧、缺血的状态,最终引起肝功能受损,严重危害新生患儿的身体健康［1］。而随着患儿胆红素的不断升高,可并发急性胆红素脑病,急性胆红素脑病是由于游离胆红素通过血脑屏障进入脑组织,并对脑组织产生毒性作用所致,其毒性作用可分为可逆、治疗后可逆、不可逆三个阶段［2,3］。因此,如何有效快速监测黄疸新生患儿血清内胆红素变化,于早期及时诊治急性胆红素脑病,以降低胆红素对神经的毒性作用,有利于提高对患儿的疗效和预后水平。对此,本院通过对NBNA测评在新生儿黄疸中的应用及其预测急性胆红素脑病发生进行研究分析,取得了较为良好的成果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月～2015年12月本院确诊治疗的黄疸新生患儿158例,其中并发急性胆红素脑病的有51例,依据胆红素水平分为高素组(46例,胆红素水平＞350 μmol/L)、中素组(73例,胆红素水平201～350 μmol/L)和低素组(39例,胆红素水平100～200 μmol/L)。纳入标准：①符合第7版《实用儿科学》中黄疸的诊断标准［4］；②日龄0～15 d；③患儿家属签署知情同意书；④胎龄36～42周。排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；②伴有其他脑部疾病；③伴有代谢性疾病、先天畸形、贫血。高素组男31例,女15例,日龄1～13 d,平均日龄(8.21±3.28)d,胎龄36～40周,平均胎龄(39.98±2.04)周；中素组男48例,女25例,日龄1～14 d,平均日龄(8.11±3.31)d,胎龄36～41周,平均胎龄(40.32±2.13)周；低素组男29例,女10例,日龄1～14 d,平均日龄(8.36±3.22)d,胎龄36～40周,平均胎龄(40.56±2.42)周。三组患儿性别、日龄、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法所有患儿均在出生后28 d内进行胆红素水平检测,并应用NBNA量表进行神经行为能力测评,及采用AABR测量仪检测急性胆红素脑病,统计分析所有患儿胆红素水平、NBNA评分和AABR检测情况,以及NBNA测评对急性胆红素脑病的预测价值。

1.2.2 AABR检测患儿均采用AABR测量仪(ACCUSCREEN型,德国MEDSEN公司)和IP-300型耳塞式耳机进行测评,测评前口服水合氯醛入睡后,将记录电极、参考电极和地极分别固定于头顶正中、同侧耳垂和前额,单耳输入疏波短声,参数设置为强度75 dBnHL,波宽0.1 ms,重复率11.4/s,带通滤波150～3000 Hz,叠加2000次,解析时间15～20 ms,对侧耳施于35 dBnHL白噪声掩蔽,每耳测试3次,仪器自动判定“通过”或“不通过”,通过为正常,不通过为异常。

1.2.3 胆红素检测与分组所有患儿在条件允许下进行经皮抽取静脉血2ml,置入无菌抗凝试管中,常规分离血清,并进行胆红素水平检测。

1.3 评估标准

1.3.1 NBNA评分标准［5］NBNA检查在环境安静、半暗、温暖的室内由专业人员进行,检查时间在喂奶1 h后,限时10min,检查项目包括行为能力6项,主动、被动肌张力8项,原始反射3项,一般状态3项,共20项；每项评分有3个分度(0、1、2分),满分为40分,得分越低表示神经行为能力越低,得分在36～40分为正常,＜36分为异常。

1.3.2 急性胆红素脑病诊断标准［6］血清胆红素水平明显增高,头颅核磁共振成像(MRI)显示基底神经节、丘脑和内囊的影像学异常,且AABR检查为不通过。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿NBNA评分、急性胆红素脑病发生情况比较在患儿NBNA评分方面,高素组＜中素组＜低素组,在急性胆红素脑病发生率方面,高素组＞中素组＞低素组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 NBNA测评对急性胆红素脑病的预测情况 NBNA测评预测急性胆红素脑病的阳性预测值为77.97%(46/59),阴性预测值为94.95%(94/99),敏感度为90.20%(46/51),特异度为87.85%(94/107),准确度为88.61%(140/158)。见表2。

表1 三组患儿NBNA评分、急性胆红素脑病发生情况比较［±s,n(%)］

注：与高素组比较,aP＜0.05；与中素组比较,bP＜0.05

组别例数 NBNA评分(分)急性胆红素脑病发生情况高素组 46 29.68±4.59 26(56.52)中素组 73 34.02±4.81a22(30.14)a低素组 29 38.63±2.03ab3(7.69)ab

表2 NBNA测评对急性胆红素脑病的预测情况(n)

3 讨论

新生儿黄疸是临床上新生儿时期的一种常见病,表现为血清内胆红素浓度升高,随着胆红素水平不断升高及侵入脑部,可致使急性胆红素脑病的发生,严重危害患儿的身体健康和发育［7］。目前,可通过检测血清内胆红素水平监测新生儿黄疸的病情,但在预测急性胆红素脑病发生方面,效果欠佳。有研究报道,AABR检查可通过检测脑部视觉诱发电位反映耳蜗、听神经和脑干听觉通路的功能,进而诊断急性胆红素脑病的发生,但此时患儿脑神经系统已处于损伤状态,其治疗难度也随之上升［8］。

周柏林等［9］研究表明,随着时间的延长,黄疸新生患儿的胆红素可通过血液循环侵入脑部,并对神经元造成毒性损害,导致中枢神经受损,后遗症主要表现为听力障碍和脑瘫。谢晓梅等［10］研究显示,在新生儿黄疸中,胆红素水平高的患儿更容易并发急性胆红素脑病,进而损伤患儿神经系统,使患儿表现为神经行为能力下降。本院通过对NBNA测评在新生儿黄疸中的应用及其预测急性胆红素脑病发生进行分析,发现高素组患儿NBNA评分明显低于中素组,中素组患儿NBNA评分明显低于低素组,高素组患儿急性胆红素脑病发生率明显高于中素组,中素组患儿急性胆红素脑病发生率明显高于低素组,在急性胆红素脑病发生率方面,表明黄疸新生患儿血清胆红素水平越高,其NBNA评分越低,发生急性胆红素脑病的几率越高,提示NBNA评分可在一定程度上反映患儿血清胆红素水平,有利于医师了解患儿病情,且与急性胆红素脑病的的发生有关；NBNA测评预测急性胆红素脑病的阳性预测值为77.97%,阴性预测值为94.95%,敏感度为90.20%,特异度为87.85%,准确度为88.61%,表明NBNA测评在预测急性胆红素脑病发生方面具有良好的敏感度、特异度和准确度,提示NBNA测评是根据新生儿的反应判断其脑部发育情况的一种无创方法,可有效评估新生儿神经调节状态及其调节稳定性,进而反映新生儿脑神经系统的功能状态,因此医师应重视NBNA测评显示异常的患儿,并对患儿作进一步的检查,以更准确诊断急性胆红素脑病的发生［11］。

综上所述,NBNA测评可有效反映新生儿黄疸病情,且在预测患儿发生急性胆红素脑病方面具有较高的敏感度、特异度和准确度,有利于指导临床治疗,值得临床作进一步推广。

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