近代名医张山雷与《沈氏女科辑要笺正》

2016-02-22孟君张大庆

新中医 2016年2期

关键词：女科沈氏张氏

孟君，张大庆

北京大学医学人文中心研究院医学史研究中心，北京 100191

◆古籍研究◆

近代名医张山雷与《沈氏女科辑要笺正》

孟君，张大庆

北京大学医学人文中心研究院医学史研究中心，北京 100191

张山雷；沈尧封；《沈氏女科辑要笺正》；妇科；产科

张山雷是我国近代杰出的中医学家和教育家，对于中医妇产科也有着很深的造诣，其绝笔之作《沈氏女科辑要笺正》，是张氏对《沈氏女科辑要》的笺正，其中凝集了他丰富的临床实践经验和学术思想，推崇研习西学，中西汇通，以补中医之短。1933年冬，张山雷胃疾复发，仍抱病修改《沈氏女科辑要笺正》。1934年3月，他久病不愈，自知不久于人世，遂自拟挽联：“一枝半生，精诚所结，鬼神可通，果然奇悟别开，尽助前贤，补其罅漏；孤灯廿载，意气徒豪，心肝呕尽，从此虚灵不泯，唯冀后起，完续残编。”1934年6月19日(农历初八)与世长辞[1]。

1 张山雷简介

张山雷，生于同治十二年(1873年)，卒于民国二十三年(1934年)，原名张寿祥，字颐征，后改名寿颐，字山雷，清末民初江苏省嘉定县(今属上海市)人。出生于普通商人家庭。张氏自幼禀赋聪颖，勤奋好学，涉猎经史诸子百家之书，精于朴学训诂。19岁入泮，为邑庠生(秀才)。因其母亲罹患风痹，潜心医学，亲自护理母亲，钻研中医典籍，先后拜当地名医俞德琈、侯春林、黄醴泉等为师，学业大进。张山雷深感疾病之变化多端，学无止境，于1904年又拜同邑黄墙村的五代相传之名医朱阆仙为师，朱先生精通各科，将平生经验及家传秘方都毫无保留的传授给了他，张氏的医术大为精进，1910年，张氏在上海开业行医，声名远播[1]。1918年至1920年张氏襄助恩师朱阆仙创办全国最早的中医学校，黄墙中医学校，并在该校任教。1920年因朱阆仙逝世，黄墙中医学校停办。张氏受邀到浙江兰溪中医专门学校任教，共执教15年，他一生专营中医学及其教育事业，成绩斐然，临床造诣很高，各科多有创建，自成一家，著有《难经汇注笺正》《脏腑药式补正》《中风斠诠》《疡科纲要》《病理学读本》《沈氏女科辑要笺正》《医事蒙求》《脉学正义》《本草正义》《小儿药证直诀笺正》《医论稿》等25种医书和部分临床收录医案，所述“皆本积学心得，不拾他人牙慧。发前贤未言之奥，破诸家涂附之迷，启后学之性灵”[2]，多为当时的学校教材，是我国清末民国著名的中医教育家和临床大家。

2 《沈氏女科辑要笺正》源流及版本考证

名为《女科辑要》的医书，原有两部，一本是清代周纪常所撰的《女科辑要》八卷，刊于1823年，该书简要引录了各家论述，并附辑了《竹林寺产科》《达生篇》等内容，对后世影响不大[3]。另一本是清代医家沈尧封(字又鹏，浙江嘉善人)所辑，成书于乾隆二十九年(1764年)，初成书时只有寥寥10页，名《女科读》[4]，后由其女婿王士雄(字孟英，浙江钱塘人)加按语，王孟英之外舅徐政杰(字霭辉)补注，后应杨素园之请，由王孟英加按，初刊于清道光三十年(1850年)，复刻于同治元年(1862年)，同治、光绪年间多次订正重刻，1854年该书收入《潜斋丛书十四种》，始取名《沈氏女科辑要》，并著名“半痴山人(即王孟英)修订”[5]，就此与周氏《女科辑要》区别开来。《沈氏女科辑要》辑录了历代有关妇产科的经典之论，突出了中医妇产科证治的学术观点和思想方法[6]，内容简洁而实用，对后世产生了深远的影响，受到了极高的赞誉。刘卓斋序曰：“今幸得沈尧封先生《女科辑要》两卷，展读数遍，议论透辟，体会入味，均皆尽善，足补前人所未及，诚可宝也……”王士雄序曰：“尚有《女科辑要》一书，世罕传书”，王孟英注中，更附以合信氏《全体新论》泰西胎孕诸说。王氏以为“说理最精，并非虚揣空谈”，可见其对于西方医学已颇为采纳。现有版本有：清道光三十年庚戌(1850)刻本，清同治元年壬戌(1862)重刻本海上大隐庵藏本，清光绪七年辛巳(1881)维扬宏文斋重刻本，玉海楼刊本、收入《潜斋医学丛书》八种、十四种[7]。

1922年张山雷又逐条加以笺疏，故又名为《沈氏女科辑要笺正》，亦名《沈氏女科辑要笺疏》，成为了今流通本[8]。初用作兰溪中医专门学校的妇科教材[9]，1922年嘉定张氏体仁堂出版，取名《沈氏女科辑要笺正》，其唯有的铅印本存于中国中医科学院图书馆，该书从1922—1934年，先后增订排印5次。1921年为纪念裘吉生学医三十三年而成立的三三医舍，于1924年将《笺正》的第一次出版，编入三三医书第三集第八种，取名《女科辑要笺疏》(内封中冠以沈氏二字)[5]。因以往版本互异之处较多，故上海卫生出版社1958年和1959年重新出版了铅印本《沈氏女科辑要笺正》，分“上卷三十一节，下卷五十一节……逐条阐辨，或为驳正，反复剖析，不厌其烦，今特选印，以供学习中医及临证参考之用。所有沈氏原文，仍据王氏原刻本勘正”[10]。《三三医书》对其也有很高评价，“本书系沈尧封编辑，王梦隐参注，久已誉满医林，时贤张山雷君复逐条加以笺疏，语语深入，洞见癥结，吾于女科叹观止矣”[11]，此后版本也多依据于此版。

3 张山雷对《沈氏女科辑要》的评价

张山雷极其推崇《沈氏女科辑要》，认为前人之女科专书，自陈良甫《大全良方》之后，以王氏准绳最为丰富，后世大多依此论述，大多专书“陈陈相因，腐气满纸者，以裒(póu，聚集之意)集古人空泛议论，绝少切要发明，则通套之词未免隔膜，而搔不着痒处”，惟《沈氏女科辑要》“精当处勘透隐微，切中肯綮，多发前人所未发，实验章章，始觉轩爽豁目”“虽仅小小两册，大有取之无尽，用之不竭之妙”。张氏“治妇女病即从是书，入手临证以来，获益不少”，由于“近来旧刻极不易得”，而“沪上新有石印本在潜斋医药丛书十四处内缮写不精，错落处至不可读”，于是张氏重新辑录，并“引申其余义”“以示女科之涯，略附以二十余年阅历所得，作为笺注”。张氏融入西学，阐发质疑，为之笺疏，用于兰溪中医专门学校的妇科教学，遂于1922年成书《沈氏女科辑要笺正》，并收入《三三医书》。全书接沈氏原注，孟英按语，贯彻古训，融汇新知，发前人所未发，反映了近代妇产科发展与演变，对于后世妇产科临床大有裨益。

4 张山雷的中西医汇通思想

张山雷主张“融洽中西”，吸取西方医学知识，目的是以西医学丰富和补充中医学不足的内容，张氏认为：“欲阐病源，须明生理，骨骸之枢机，气血之巡行，脏腑之体用。吾邦医籍，但详其理，未尽其形，虽然一由心理而体贴夫真情，一由目睹而穷其状态，吾究其理，彼究其形，互有专长，岂宜偏重……苟非融合为一家，奚以排解夫纷乱，兹拟化除畛域，撷取精神，融洽中西，务求翔实。非敢炫骑墙于两可，冀以溶成见于一炉”[2]。“中西两说，俱有至理，止可合参，而必不可废者矣”[12]，“当挹取他族之精华，籍以纠正旧学之未逮，庶可折衷一是[2]”。为此，张氏将英国合信所著《解剖生理学》一书，逐段加以疏证，编辑而成，著《合信氏全体新论疏证》二卷，书中据西学生理解剖之实际，以科学态度纠正古人不符合客观的论述，并作为中医学校的教学课本[12]。张氏对解剖生理的认识，在《沈氏女科辑要笺正》中多有体现，虽然当时的生理学知识处于幼稚阶段，但对生育生殖有了新的认识，对传统认识的修正有一定的积极意义。

5 《沈氏女科辑要笺正》体例

张山雷对《沈氏女科辑要》非常推崇，认为这部书“大有取之不尽，用之不竭之妙”，并结合自己运用此书在临床上二十余年的临床经验，融汇西方医学的理念和观点，更改编撰体例，对这部书进行逐条阐述，反复剖析，加入自己的独特的理解，以为笺证之意。全书分为上、中、下卷。

“沈氏女科辑要笺正卷上”，有月经病(经水、月事不来、辨色及痛、淋漓不断、血崩)；带下病；求子；受胎；辨胎；妊娠病(子痫症、初妊似老、喘、恶阻、子烦、子悬、妊娠经来)。

“沈氏女科辑要笺正卷中”，有妊娠病(子淋、妊娠滞下、妊身腹痛、妊娠腹内钟鸣、腹内儿哭、养胎、胎动不安、胎死腹中)；妊娠药忌；附英医合信氏《全体新论》诸说；临产(产脉、胞衣不下)；产后病(产后喜笑不休、恶露过多不止、恶露不来、九窍出血、黑气鼻衄、眩晕昏冒、发狂谵语、不能语、声哑、呃逆、喘、发热、乍寒乍热、头汗、泄泻、产后滞下、便秘、头痛、腰痛、遍身疼痛、浮肿、咳嗽、口眼喎斜、腰背反张、小便不通、尿血等)。

“沈氏女科辑要笺正卷下”，有产后病(产后玉门不闭、玉门肿胀焮痛、阴脱、子宫下坠、产户下物、水道下肉线)；乳证(乳汁不通、回乳、乳头碎裂、吹乳、乳痈红肿方发、乳痈已成、乳岩)；妇科杂病(热入血室、咽哽、脏燥、阴寒、阴吹、阴痒、阴挺阴)、女科书大略、补养、诸方(治肾虚腰痛、祛寒、祛风、化痰、理气、理血、外科、胎产、安胎方)。

全书对女性经、带、胎、产的生理和病理，尤其是女科诸病的辨证施治作了较全面而系统的阐述。王氏按语每多画龙点睛之处，可补沈氏之不足，其附以合信氏《全体新论》之泰西胎孕诸说，亦可见王氏吸纳西学之主张[13]。张氏对其进行笺证，既有肯定之处，亦有不同看法，从中可窥见张氏之中西汇通之理念，但又不拘泥于用西学之生理解剖死板硬套到中医学术之中，积极推崇中医理论体系的博大精深。

6 张山雷的妇科成就

6.1 不拘古训，寻因辨证以月经病为例，月经病注重寻因辨证，张氏认为“妇女性多卡急”，情绪郁怒，是“气结之真源”，赞同孟英之“调经必先理气”，不必摒除香燥、滋腻之品，加以气药，防止滋腻不利。月经病多为先期有火，后期火衰，张氏认为虚不能摄，可致月经先期，血液渐枯，虽有火，亦必后期。经淡多为虚寒，虚重寒轻，宜益阴养血而少少加温和之药。经前腹痛为肝气不疏，治以疏肝行气为主，但选血中气药，如香附、乌药、玄胡之类，不可专恃辛温香燥耳。经水色黄，为湿热之征，宜清理，结合舌脉可辨证。痛在经前，为气滞亦血滞，以香附、青皮与桃仁并用，行血中之滞，清肝木之横，则玄胡、金铃尤为捷验。经期阵痛，须脉证互参，血热气实或虚寒者。阴血虚而月事不至，无少腹胀痛等证，不可误攻，即使有腹胀腹痛，肝络不疏，宜滋养肝肾，兼以宣络。《金匮》言妇人经水不来之三证，积冷、结气、有血不行。前二者皆血滞不行，宜通，冷者温经行血，金匮归芎胶艾汤主之，《千金》中也有很多温辛逐淤之法。而非尧封只言肉桂一味。气结者，宜逍遥散，香附、乌药等宣通气分，玄胡乃血中气药，合用则万全无弊。如虚而无血可行，则赵养葵之补水、补火、补中气，乃是要诀，补水用一贯煎，补火用地黄饮子，补中用归脾汤，但人之体质各不相同，还需斟酌损益。

经行泄泻，多因脾阳不振，宜加干葛少许，以升清气，还需注意肝木侮土。带下多为湿热及相火不藏，临经带下，是因下元不能固摄，阳虚下陷，治宜摄肝肾，举清阳；肝肾龙相之火，则苦以坚之。

6.2 中西汇通，剖析驳正张氏扬国医精粹，崇尚传统医学，又推崇西学，揭示国医之短板，主张“吾侪此处开明之世，立说宜句句蹈实，凡遇古人悬拟想象之辞，不可不为矫正”，取西医之长，补吾国医学之短。

张氏认为中医学十二经络及奇经八脉，经络与脏腑之间有着天然的联系，但不仅仅是血管的“实在行迹”“若必刻舟求剑，剖而视之，以验其行相如何，吾知古之人必无异于今之人”“手足肌肉之间，必无此十二条直行血管可寻”，用西方解剖寻找十二条经脉未果，“而嚣嚣然笑语吾旧学之荒诞”“殆无异于夏虫之语冰”。

张氏对于传统医学中的“女子月事”和“男子施精”提出了质疑，“竟由太、冲、带、任诸脉而下，那不令人骇绝。试以西学生理求之，此身体结构自有隧道，方悟吾国女科书中，谈及怀妊情状，备极千奇万怪，喷饭者不一而足”。推崇需要仔细研习西学，“请细读西学生殖一门，然后知吾国医界名贤，固终其身未由悟到也”。当然由于历史的局限性，张氏对医学的认识也有一定的狭隘和偏见，张氏认为“生育之机纯由天赋，本非人力之所能胜天，更何况乎药物”，并且对《千金方》求子第一方荡胞汤提出了质疑，王孟英认为该方效果很好，只是用药峻猛，而张氏不认同，认为“此是理想不足为据”。在“辨胎”篇中对孕脉有自己的见解，“《素问》：妇人足少阴脉动甚者，任子也”，张氏认为“注家似未有能申明真义者”，笺正曰“妊娠之初，胎元乍结，正是阴阳凝合之时，其应在脉，于是亦呈现凝聚之态……必结在结胎数日之间，乃有此象……故滑脉必于一月后始可见也”。“辨男女胎”篇，对于丹溪之“男受胎于左子宫，女受胎于右子宫”之理论，张氏认为“却非生理之实”。因为张氏“读西学家言子管子核确有左右两处，而子宫则有一无二，此是实在形骸，不可信笔写来，唯吾所欲为也(卷末附英医合信氏《全体新论》可征)”。在笺正中还有很多类似的例子，可见张氏推崇研习西医，以补吾国生理学之缺。

张山雷作为近代名医，对后世有着深远的影响。绍兴何廉臣称张山雷、张锡纯、张生甫“鼎足而成‘三达’”，被誉为“海内三张”。张山雷笺正的版本一直流传至今，并多次出版，对于沈氏女科的发扬做出了卓越的贡献，张山雷学术严谨，不拘泥于古训，乐于接受新学，发扬国医，《沈氏女科辑要笺正》成为了中医妇产科的经典著作。

注：文中条目出自（清）沈尧封.《沈氏女科辑要笺正》，上海：上海科技卫生出版社，1959年第1版。

[1]吴中云.医林巨擘张山雷[J].科技潮，1999(4)：78-79.

[2]秦玉龙.中医各家学说[M].北京：中国中医药出版社，2009：314.

[3]李广文.《沈氏女科辑要》评价[J].吉林中医药，1989 (6)：42-44.

[4]朱定华.沈尧封《女科辑要》述要[C]//全国第十一届中医医史文献学术研讨会文集，2008：95-96.

[5]李广文，黄淑贞，李竹兰.《沈氏女科辑要》校勘侧记[J].山东中医学院学报，1986，10(2)：67-68.

[6]牛兵占.中医妇科名著集成[M].北京：华夏出版社，1997：1052.

[7]严世芸.中国医籍通考[M].上海：上海中医学院出版社，1992：3925－3926.

[8]中国历史大辞典·科技史卷委员会.中国历史大辞典·科技史卷[M].上海：上海辞书出版社，2000：387.

[9]周鑫惠，杨奕望.从《沈氏女科辑要》看清季民初中医妇科的发展[J].浙江中医药大学学报，2014，38(5)：564-566.

[10]沈尧封.沈氏女科辑要笺正[M].上海：上海科技卫生出版社，1959：1.