赵瑞臣



我院为军地基层医疗机构培养全科医生的做法

赵瑞臣

基层；医疗机构；全科医生；培养；做法

1　依托医院优势医疗、科研、教学平台，强势推行基层全科医生种子培养

随着医学的飞速发展，大医院、精细化、专科医生和高新医疗技术的结合，把以疾病为中心、分专科进行诊疗的方式发挥到了极致。然而，基层医疗机构病种繁杂，诊疗手段匮乏，急需精通覆盖多病种、物理诊疗手段多样化的全科医生。而现实中，全科医生的缺乏，在一定程度上导致了“小病变大病、急诊成重症”的恶性循环态势，因此，正规、系统培养基层全科医生是一项事关边防军民生命健康、确保边疆安定祥和的大事，意义重大。

1.1多途径掌握基层医疗卫生机构全科医生实际现状因材施教、按需培养，只有立足在掌握基层医疗卫生机构的实际情况下，才能有的放矢。为此，我们一是利用到边远农牧区行政乡镇和边防部队巡诊的契机，深入了解掌握基层医疗机构卫生人才队伍建设现状。在深入全区2/3县医院、乡镇卫生院和部队卫生队、门诊所等医疗机构中，收集了大量第一手资料。二是利用执行各种非战争军事卫勤任务的时机，不断发现基层医疗机构卫生人才队伍建设的薄弱环节。三是结合基层部队卫生机构上报的困难、不足，认真分析总结困扰军队基层医疗机构卫生人才队伍建设的短板问题。

1.2多方式拓宽基层医疗卫生机构全科医生培训模式在综合考量各基层医疗卫生机构不同的特殊需求和实际情况后，我院始终贯彻军民健康需求至上的原则，一是采取长期培养与短期培训相结合的方式，实现了基层医疗机构卫生人员学习时间和内容掌握的弹性制，确保他们可以根据自身需要和医生的能力状况，适时派出长期的换岗培养、手拉手帮带学习、一年制进修或3个月至半年的进修、固定专科强化培训；二是采取固定时间报到和特殊情况随时报到的方式，打破了传统的开学式报到模式，避免了基层医疗机构卫生人员因特殊情况错过报到时间而失去进修学习的机会；三是采取指标式培养与需求式培养相补充的方式，拓展了基层医疗卫生机构的自主能力，杜绝了“需要的没有、不需要的严重超标”现象的产生。

1.3多手段提升基层医疗卫生机构全科医生素质能力素质能力是基层医疗卫生机构医务人员履职尽责的重要支撑，离开了它就难以有效履行救死扶伤的使命任务[1]。为此，我院一是实行专家授课和个人自学相结合的模式，促进来院学习的基层医疗机构医生的理论知识提高。同时，通过公布结业考试成绩来保证学习的自觉性、主动性。二是实行院内学术活动和科室专科学术讨论相契合的形式，拓宽来院学习基层医疗机构医生的多学科视野。规定进修学习人员就相关专题每月撰写学术交流心得，避免学术活动流于形式，没有实效。三是实行科室轮转和专科强化相结合的方式，实现来院学习基层医疗卫生机构医生诊治能力的跃升。对于刚从大学毕业的基层医生，根据其能力素质，有针对性地进行专科强化；而对于长期在基层工作，长时间没有进行正规、系统培训过的医生，则制定科室轮转制度，确保其在系统掌握专业技能的前提下，实现全科医生的转变[2]。四是实行导师制带教和一对一帮带相融合的方式，夯实来院学习基层医疗卫生机构医生的专业技能。充分利用科室主任和各科专家所具有的深厚理论素养及丰富临床经验的优势，推行医院主任、专家导师制，增加基层部队医生上手术观摩锤炼的机会。同时，指派业务精、作风好的中级职称医师一对一帮带，实现双层技术指导，大大增多了动手学习机会，加快向全科医生转变的步伐。

2　立足医院人才技术优势，长期贯彻执行点对面帮带策略

我院根据驻地基层医疗卫生机构分散、技术力量薄弱等实际情况，启动了定点帮带培养全科医生工程，按照“突出重点、打牢基础、按需培养”的原则，选派业务技术精湛的专家到基层医疗卫生机构定点定时帮带。10年来，共为军地基层医疗卫生机构帮带培养了576名全科医生，有力地保障了边疆军民的身心健康。

2.1健全制度以确保帮带工作的长期有序落实加强基层医疗卫生机构全科医生队伍建设是实现边疆军民人人保健康的基本途径，是缓解边疆军民有病不能及时得到诊治的重大举措。因此，制定一系列规章制度来保证帮带工作的稳步推进，显得尤为重要。一是党委统筹抓制度。把帮带工作列为年度重点工作，摆上党委重要议事日程来抓，统筹整合全科医生的教学、科研、临床资源。在规定来院培训的全科医生一律免费的情况下，每年补贴基层医疗卫生机构医疗、培训经费1200余万元。二是部分高学历、高能力专家年度到基层医疗卫生机构帮带制度。考虑基层医疗卫生机构环境苦、条件差，个别专家思想压力大，由科室主任首先进行帮带，而后专家组成员跟进。每年召开挂钩帮带问题形势分析会，指定双方联络员，切实摸清基层医疗卫生机构建设所需。在此基础上，制定详实可行的帮带计划，同挂钩帮带单位签订责任书。三是跟踪管理、定期报告。医院利用技术优势，在对基层医疗卫生机构实施“点对面”的帮带工作中，主动了解教学帮带中遇到的困难和问题，规定医院帮带人员定期回馈信息，根据需求及时提供各类医学书籍、前沿知识，极大地夯实了全科医生的培养基础。

2.2量化考评以检查帮带工作的实际成效为杜绝帮带工作流于形式，充分发挥所投入人力、财力的作用，医院一是量化指标考核被帮带单位。制定年度绩效考评表，通过医疗救治水平、人员素质能力、基础设施建设等指标，对比帮带单位整体医疗水平变化情况，客观评价帮带效果；二是模拟各种医疗救治场景实地考核被帮带单位，通过实践检验，判断帮带成效；三是考核帮带人员，通过对帮带人员帮带计划、授课讲义、在位实践等的抽查，来检查帮带人员是否尽职尽责。

2.3远程教学以实现帮带工作质的飞跃运用现代科技是确保帮带工作稳步、健康、有序发展的重要手段。为此，医院一是利用远程会诊系统实行一对一的帮带，通过远程会诊系统实施专家网络教学、疾病诊断、答疑解惑，不断激发被帮带部队单位军医的学习热情，促进他们理论及技能的提高。二是建立“教学热线”。西藏农牧区实行村村通工程后，我们运用现代通信手段对基层医疗干部展开全方位、全时段的技术帮扶与教学，逐渐培养基层医疗卫生人员独立处理各种常见病症的能力，使之成为一名适应基层卫生事业发展、军民需要的合格全科医生。三是利用网络教学平台，打造全域帮扶。医院开设网络模块教学，在能够开通互联网的基层医疗卫生单位，进行视频网络教学，采取自评、互评和教员评定的形式确定评价结果[3]。并采用作业、小测试等形式进行自测，或根据医生在讨论中的表现及其所提交的学习心得的质量进行互评和教员评定，有效促进了全科医生的成长。

3　依托“为兵便民流动医院”实施现地教学

医院依托“为兵便民流动医院”，利用边防巡诊、应急救援等有利时机，面对面地对基层医疗卫生机构医生进行现场医疗救治示教，并讲解医疗设备维护保养知识，医疗设备基本操作使用常识，提高他们的业务技能。

3.1在日常边防巡诊中实施传、帮、带医院长期坚持周末、节假日到部队、乡镇、寺庙巡诊活动，为他们建立了12 000余份健康档案，成为了培养基层医疗卫生机构全科医生的重要推手。一是通过“为兵便民流动医院”手把手为基层医疗卫生机构医生示教，结合具体病例，着重对清创缝合、表浅脓肿切开、胸外心脏按压、人工气道建立等基础操作进行手把手示教，促进了基层全科医生救治能力的提升；二是“为兵便民流动医院”指派专业技术人员指导基层医疗机构人员使用他们长期闲置的医疗设备，并进行维护和修理常识的讲解，使基层医疗机构人员能够熟练掌握手中设备，达到常用设备会使用，常见故障会排除。

3.2在执行非战争军事卫勤保障任务中落实示教工作我院在参与对拉萨到日喀则、拉萨到山南光缆施工，易贡洪灾、那曲雪灾、青藏铁路建设、亚东和玉树地震、墨竹工卡山体滑坡自然灾害、尼木特大交通事故等30多次重大非战争军事卫勤保障任务中，先后组织了340名基层全科医生参与了各类高原疾病立体防治示范实践，成功破解了高原医疗保障难题，保障了地方经济建设和救援工作顺利进行。一是利用执行任务的契机，采取请进来的模式，对基层医疗卫生机构全科医生进行培养，通过动员基层医疗卫生机构医生实地观摩学习，提高其素质能力。二是利用执行任务的契机，采取送到家的方式，对基层医疗卫生机构全科医生进行实践指导，通过上门传授知识、技能来夯实基层全科医生一专多能的基石。

[1]顾湲．探索全科医生培养的可行途径[J]．中华医学信息导报，2012，27(22)：23.

[2]刘瑶，江孙芳，顾杰，等．全科医生临床能力培训效果评价及影响因素分析[J]．中华全科医师杂志，2013，12(12)：967-968．

[3]李鹏，郑善军，周思敏，等．利用网络化教学进行高原军事医学教学和任职培训的思考[J]．西南军医，2015，17(5)：600-601.

R 192

A

1004-0188（2016）03-0323-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.037

850007拉萨，西藏军区总医院医务部计划科

西藏高原幅员辽阔，基层医疗卫生机构分散，多地处边远山区，远离中心城市大医院。其所在地区的自然疫源性疾病多，加之后送距离长、交通欠发达，因此，加强基层医疗卫生机构全科医生队伍建设，任务重大而紧迫。我院地处海拔3700m的西藏自治区首府拉萨市，是辖区内唯一一家部队三级甲等医院。我院充分发挥医疗资源优势，结合藏区官兵和人民群众的医疗需求，首创全军第一所为兵便民流动医院，在为高原军民送医、送药、送健康的同时，着力培养“留得下、带不走、用得上”的全科医生队伍。本研究旨在总结分析本院紧紧围绕藏区军地基层医疗机构救治能力提高，多措并举，积极探索研究培养“留得下、带不走、用得上”的全科医生队伍的做法，为西藏边疆地区全科医生的培养提供一条适宜和有效途径。

（2016-01-05）