李东文，王红梅，孙　瑛，何　馨



.护理园地.

军队医院聘用制护理人员职业高原真实体验的质性研究

李东文，王红梅，孙瑛，何馨

军队医院；聘用制；护理人员；职业高原；质性研究

职业高原是指个人职业生涯中的某个阶段，在此阶段中获得进一步晋升的可能性很小的一种状态[1]。护士职业高原是护士职业发展中暂时或永久的停顿现象，处于职业高原的护士认为自己不管多努力，都难以提高自己的护理技术水平及职位，出现对专业新技能追求的疲倦[2]。当前，由于军队医院编制体制改革，使得军队医院护理人员以聘用人员为主，加之工作压力大、风险高、发展前景有限等原因，使得军队医院聘用制护理人员职业高原期过早到来。本研究采用质性研究中的现象学研究方法，深入探究军队医院聘用制护理人员职业高原现状和内心体验，以期为完善军队医院护理人才队伍建设提供相关的决策依据。

1　对象与方法

1.1研究对象2014年8～12月，采用目的抽样法选取成都军区6所军队医院(驻地分别在云南、贵州、成都三地)的32名护理人员为研究对象,采用目的抽样法，每所医院选取5～6名护士。入选标准：（1）聘用制护理人员；（2）大专及以上学历；（3）年龄≥30岁，护师及以上职称；（4）善于表达自己的感受，自愿参与本研究。其中男性2名，女性30名；年龄30～49（39.25±5.42）岁；从事护理工作6～25年；学历：硕士3名，本科14名，大专15名；职称：护师15名，主管护师12名，副主任护师5名。按受访顺序对研究对象编号N1～N32。

1.2研究方法

1.2.1资料收集采用半结构深入访谈法，对研究对象进行面对面一对一访谈。访谈提纲由研究小组成员在全面文献检索的基础上反复讨论形成，列出5个开放式问题：（1）您经历过职业高原吗？（2）您对自身职业高原有怎样的认识？（3）您认为是哪些原因造成了职业高原？（4）职业高原对您的工作和生活有怎样的影响？（5）您觉得有哪些措施可以应对职业高原？在访谈中，研究者除对受访者进行访谈提纲的详细解释说明外，不对其施加任何诱导或干预，对受访者的任何回答不做评判。每名研究对象访谈时间控制在30～40 min，以录音笔的形式记录访谈内容。

1.2.2资料分析采用Colaizzi分析法及质性研究分析软件QSR Nvivo8.0中文版对资料进行分析，Nvivo软件编码主要分为自由节点和树状节点两种。具体步骤如下：（1）仔细阅读录音转录后的文本，深入理解访谈对象所提供的信息；（2）逐段逐句地分析转录文本，摘录出有意义的陈述并标记为自由节点；（3）进一步归纳和提炼意义，寻找意义的共同概念或特性，形成主题、主题群，并建立树状节点，将主题联系到护理人员职业高原形成完整的叙述；（4）陈述构成该现象的本质结构，并将各个主题和主题群出现的频次记录下来，形成量化数据，进行描述分析；（5）将研究结果返回受访者，验证内容效度。

2　结果

2.1研究对象职业高原分析

2.1.1主题群1：内容高原多数受访者提到的第一个突出问题就是：看不到个人成长机会或进步发展的空间，从而导致她们对护理工作产生厌倦情绪。这与Bardwick[3]所定义的内容高原一致。Bardwick认为，内容高原是指：当员工掌握了与他(她)的工作相关的所有技能和信息之后，缺乏进一步发展知识与技能的挑战，而出现的一种个体职业发展上的停滞状态[3]。如受访者N13：“医院的管理者很少重视护理工作，也很少提供针对护士能力发展的培训。即使能够参加自学考试，也经常受到工作时间和精力的制约。”受访者N17：“医院现在可以公派留学了，但派出去的都是医生，医院选拔培养的两批研究型人才培养对象没有一个护士，这让我和我的同事感到护士不光社会地位低，在医院也没有地位。所有这些都让我们厌倦，我想这是我们遇到的最大的瓶颈。”薪酬与晋升是多数受访者谈到的第二个重要问题，受访者N22：“每天的工作量与得到的回报不成比例，特别是与地方护士相比，同工不同酬，并且在军队医院，我们聘用护士的职称晋升也是个大问题。想到这些，就会让我们进退两难，想前进却看不到方向和希望。”

2.1.2主题群2:个人高原处于职业高原期的受访者提到，他们遇到的另一个主要问题是来自工作和家庭的冲突，也就是Bardwick所定义的个人高原[3]。个人高原主要是指因个体生活上的静止，而导致个体职业发展上的停滞。7名女性受访者认为很难处理工作和家庭的平衡。受访者N9是工作12年的主管护师：“我才35岁，我想我已经遇到了职业高原。医院对护士的要求越来越高，各种考核、加班不断，没有过多的精力照顾家人和孩子，家人经常埋怨，我感到自己身心疲惫。”受访者N11：“我经常在休息的时候被叫来加班，家人对此很不理解，并且工作三班倒，孩子也照顾不到，不知道该怎么办。工作那么久了，辞职又不甘心。”多数受访者认为，工作和生活的平衡是衡量事业成功与否的重要标准，如果不能很好地平衡工作和生活的关系，成功的感觉就会减弱，从而导致个人职业高原。2.1.3主题群3:结构高原结构高原是因组织结构的不合理，而使员工职业发展受到限制形成的职业高原。多达19个受访者认为不断进步是事业成功的一部分，而他们的身份（聘用人员）对其事业成功有限制。受访者在其30多岁的时候就已经到了职业生涯的最高点，很多人不知道接下来的职业生涯中，应该怎么做才能有更大的发展。在受访者中，这是一个突出且普遍的现象。受访者N21：“在职业生涯的道路中，我们很多同事都看不到机会在哪里，医院也从来没有在这方面给我们提供过指导。我经常考虑要不要重新在地方医院找一份工作。”受访者N3：“我是一名聘用护士，当护士长曾经是我的最高目标。当我实现了这个目标，我对于将来的职业前景依然感到很不安，要面对来自高学历年轻护士的威胁，他们起点高，发展后劲强。”同样地，还有3位高级职称护理人员，尽管从资历、职称和工作经验上都有着明显的优势，但由于军队医院体制改革的不确定性，对于未来的职业发展依然感到迷茫。

3　讨论

3.1军队医院聘用制护理人员职业高原状况在本研究的32名受访者中，21名已经经历过或目前正在经历职业高原状态。他们都经历了Bardwick提出的3种不同类型的职业高原状态——结构高原、内容高原和个人高原[3]。受访者所经历的职业高原类型与她们人生和事业所处的阶段有关，也与其个人对事业和成功的定义有关。结构高原与对成功的客观定义有关，如事业停滞不前；而个人高原和内容高原与对成功的主观定义有关，如不能很好地处理工作和生活的平衡或者缺少个人成长和发展的空间，与Heslin[4]的观点一致。

3.2应对策略分析

3.2.1加强聘用制护理人员的职业生涯规划管理职业规划是个人结合组织需求，制定所要从事的工作目标、确定实现目标手段的不断发展过程[5]。对护理人员来说，当职业高原现象出现时，护士会感到护理工作前景暗淡，对工作失去热情，不再追求进步和发展。本研究显示，大多数聘用制护理人员认为，医院能够帮助其渡过职业高原期，他们希望医院能定期组织职业生涯规划相关的培训，明确职业目标，同时提供必要的心理社会支持以应对职业高原期。因此，医院管理部门应重视聘用制护理人员的职业生涯规划管理，为他们的职业发展提供更多的培训和发展空间。本调查结果显示，很多受访者在30岁出头的时候就已经成为了科室的业务骨干，但他们仍然有强烈兴趣获得职业支持训练。此外，本研究也发现，一些高级职称护理人员的经历和体验能够帮助年轻护士渡过职业高原。受访者N6：“目前医院对于新入职护士的培训和关注较多，对于我们这些工作5年以上的护士关注很少。我觉得医院应该经常组织一些培训或者内部工作人员之间的交流，我认为同事之间的经验分享交流是很重要的，由热爱这份工作并且在这个岗位上做得很好的人现场宣教，更能激发我们的工作热情和斗志。”

3.2.2重视聘用制护理人员的职业心理需求本研究表明，薪酬待遇低、职称晋升困难、缺少进一步学习的机会、缺乏个人成长的空间等，都会促使护理人员职业高原期提前到来。大多数的受访者虽然在团队中达到了较高水平，但他们仍然高度重视工作中的变化，追求有挑战性的工作，重视个人的进步和专业的发展。当这些没有在职业中展现的时候，他们就会感到失望、不满意、甚至对工作感到厌倦。这是一个需要医院管理者认真思考的问题。因此，建议在条件具备的情况下，医院管理者可考虑薪酬改革，努力提高聘用制护理人员的福利待遇，使其感到付出与获得相平衡，激发其工作热情。同时，积极为护理骨干人员提供外出学习交流和深造的机会，并将此作为一种奖励。

[1]钟玉杰,王敏,周艳.护理人员职业高原现象及其相关因素的研究进展[J].解放军护理杂志,2009,26(6B):21-22.

[2]李新华,高燕红.护理人员“职业高原”现象分析及应对策略[J].护理学报，2006，12(13):61-63.

[3]Baruch Y.Career development in organizations and beyond: balancing traditional and contemporary viewpoints[J].Human ResourceManagement Review,2006,16(11):125-138.

[4]Heslin P.Conceptualising and evaluating career success[J]. Journal of Organizational Behavior,2005,26(13):113-136.

[5]周荣慧,郭秀花.护士职业倦怠研究的现状与展望[J].中华护理管理,2007,7(2):57-59.

R 473.82

A

1004-0188（2016）03-0311-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.030

610083成都,成都军区总医院护理部

王红梅，E-mail:418929116@qq.com

（2015-09-28）