刘丛丛，刘华丽，陈孝燕，胡　婧，康　侨



1例特殊肠梗阻患者的护理措施

刘丛丛，刘华丽，陈孝燕，胡婧，康侨

肠粘连；肠梗阻；结肠造瘘；护理

2015年5月我科收治1例特殊肠梗阻患者，为更好地配合治疗，现将护理措施报道如下。

1　病例资料

患者，女性，28岁，未婚，因人流术后6 d，下腹隐痛2 d，加重1 d，于2015年5月3日收入我院妇科病区，初步诊断：（1）左侧卵巢巧克力囊肿破裂；（2）子宫内膜异位症。入院后行腹腔镜探查、经腹盆腔粘连松解、左侧卵巢巧克力囊肿剥除、卵巢成形术。5月30日15:53患者突然出现右下腹疼痛3 h收入我科，初步诊断：腹痛待查：粘连性肠梗阻？完善各种检查后即在全麻下行剖腹探查、肠粘连松解、小肠部分切除吻合术。术后4 d（6月3日）发现引流管有粪样物质流出，再次在全身麻醉下急诊行剖腹探查、肠粘连松解、乙状结肠造瘘、腹腔冲洗引流术，术后给予抗炎、止血及对症支持治疗，患者恢复良好，于2015年7月21日带造瘘口出院。2015年9月30日再次入住我科，于2015年10月11日在全身麻醉下行结肠造瘘口腹膜外还纳术、肠粘连松解术。术后患者恢复好，于10月13日早上胃肠道功能恢复，肛门排气，给予少量流质饮食。于10月17日痊愈出院。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者在经历意外怀孕后，身心受到极大的伤害，并发症的发生更使患者“雪上加霜”。手术虽然去除了病灶，解除了肠梗阻，治愈了肠粘连所致的肠梗阻，但随之而来的结果却是患者不得不接受腹部排便的事实。加之患者为未婚女性，社会压力更大，所以心理护理的重要性就显得异常重要。我们护理人员根据该患者的具体情况，运用恰当的言语安慰，向其讲解手术的重要性、危险性及并发症等方面知识，在家属的配合下，做好患者的思想工作，使患者做好手术的心理准备，以达到整个治疗过程顺利进行，并取得最佳效果的目的[1]。

2.1.2饮食及术前准备结肠造瘘口还纳对术前肠道准备要求甚高，积极有效的术前准备是手术成功和预防术后一些并发症的安全措施之一[2]。术前3 d给予患者无渣、高蛋白、高热量、高维生素的饮食，同时应用肠道抗菌药物，如甲硝唑片200 mg+硫酸庆大霉素注射液8万单位口服，3次/d。术前1 d晚，从造瘘口和肛门分别清洁灌肠，清理肠道。术晨留置胃管，以减轻术中和术后腹胀，促进胃肠蠕动，肛门早日排气、排便。术晨留置导尿管，可防止术中膀胱充盈而误伤膀胱，有利于缓解术中和术后的排尿困难。

2.1.3皮肤准备造瘘口周围的皮肤准备是术后切口愈合的关键之一，而造瘘口由于长期因大便的浸渍，造瘘口周围的皮肤或多或少都有红肿。幸运的是，此例造瘘口周围的皮肤保护得很好，无红肿，其大便成形，无浸渍造瘘口。分析原因，患者为年轻女性，又是未婚，对自己的外观十分在意，在出院期间，能够严格按照护士交代的护理造瘘口的方法，正确、及时地更换造瘘口处的肛门袋。因此，该手术的备皮范围是常规备皮，以防术中感染。

2.2术中护理根据患者的体质状况选用全身麻醉。由于患者已做了3次手术，手术的耐受性严重下降，抵抗力降低。术中应密切观察其生命体征、意识状态，术中应充分考虑易出现的各种不良反应，备齐急救药品及物品，保证输液通畅，观察患者有无异常表现和尿量。

2.3术后护理

2.3.1体位护理在患者麻醉未完全清醒送回病房后，应去枕平卧6 h，头偏向一侧，使呕吐物和分泌物易流出，避免误吸入气管里造成呛咳或窒息。严格观察生命体征的变化，持续低流量吸氧（3 L/min），进行心电监护，重点是血氧饱和度的监测，注意其变化，发现异常，及时对症处理。

2.3.2胃肠减压的护理保持胃肠减压的持续通畅，并观察胃肠减压管内引流液的颜色、性质和量，早晚各做1次口腔护理，保持患者的口腔清洁，使患者感到更加舒适、更加自在。

2.3.3引流管护理保持引流管的引流通畅，密切观察患者引流液的量、性质、颜色，防止吻合口瘘。观察尿量，如尿量少，应立即报告医生给予对症处理。

2.3.4术后饮食指导术后2～3 d，患者肠功能恢复后，即可拔除胃管，给予无渣饮食，但切忌进食牛奶，防止腹胀。1 w后改为低渣半流质饮食，应多吃易消化、易吸收的食物，增加排便功能，

2.3.5预防并发症（1）肺部感染，按时给予患者翻身、拍背，必要时可遵医嘱给予氯化钠注射液10 m l+硫酸庆大霉素注射液8万单位+注射用糜蛋白酶4000单位+地塞米松磷酸钠注射液10mg超声雾化吸入。（2）肠梗阻，严密观察患者的肠蠕动情况，肛门能否正常排气、排便，如不能正常排便或排便不畅，给予石蜡油口服，必要时给予清洁灌肠[3]。

2.4出院指导嘱咐患者3个月内避免重体力劳动，进行比较缓慢的运动。保持口腔清洁，多摄入含高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，增强机体的免疫力。如有不适，应随时到医院进行复查。

[1]邱应福，曾献淼，王兴福，等.结肠造口还纳时机及术式的探讨[J].河南外科学杂志，2001,7（3）：269-270.

[2]顾春梅.结肠造瘘口腹膜外还纳术围手术期护理[J].中外医学研究，2010,11（8）：94.

[3]许丽芳.老年结肠造瘘口还纳术围手术期护理[J].吉林医学, 2007,28(20):240.

R 473.6

A

1004-0188（2016）03-0320-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.035

610021成都，解放军452医院普通外科

刘华丽，电话：13880621597；E-mail:389026807@qq. com

（2016-01-04）