叶琼，邵国建，刘琦，张一帆，黄珣

握力测量在维持性血液透析患者营养评估中的应用

叶琼，邵国建，刘琦，张一帆，黄珣

目的探讨握力测量在维持性血液透析患者营养评估中的作用。方法对116例维持性血液透析患者进行握力测量，同时测定肱三头肌皮褶厚度、上臂围（MAC）、上臂肌围（MAMC）及干体重等人体测量学指标，采用改良定量主观全面评定法对患者进行营养评分，检查血C反应蛋白（CRP）、血白蛋白（ALB）、前白蛋白（Pre-ALB）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（HB）、胆固醇及三酰甘油等指标，并与握力水平进行相关分析。结果握力与性别、年龄、干体重、营养评分、MAC、MAMC、ALB、Pre-ALB及TF具有相关性（均＜0.05）。结论握力与其他营养指标密切相关，是一种简便、可靠的营养评估指标。

握力；血液透析；营养评估

营养不良是维持性血液透析（MHD）患者常见的并发症，发生率为23%～76%［1］。而蛋白质能量代谢障碍（PEW）是MHD患者死亡的独立危险因素［2］。肌肉作为人体最大的蛋白质储备库，是反映PEW的重要标志，最常用的评价方法包括人体测量，如测定上臂肌围（MAMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）和小腿围等，需要患者良好的暴露，临床应用并不方便。并且在既往相关研究中MAMC、TSF大多提示为不敏感指标，受身高、体质量及水肿程度等个体因素影响较大。而握力（HGS）能较好地评价上肢肌肉力量，且便于连续、动态地评价肌肉容量和营养状态［3］。本研究拟通过对血液透析人群的HGS测量，分析HGS与临床常用指标的关联性，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年4—8月在浙江省温州市中心医院接受MHD治疗终末期肾病患者116例，均排除接受规律的血液透析治疗少于3个月者；在近3个月中曾输血或出血者；患有肾性贫血以外的其他血液系统疾病者；患有肿瘤、严重心肺功能不全、严重肝功能异常和慢性感染消耗性疾病如结核病等。其中男80例，女36例；年龄31～88岁，平均（64.20±14.59）岁。糖尿病患者55例，占47.41%。

1.2方法所有患者均常规血透，每周3次，每次4 h。

1.3观察指标 （1）通过病历，记录患者的性别、年龄及干体重（DW）等。（2）HGS。采用EH101型握力器，测力者以透析前非造瘘手（插管患者优势手）持握力计，掌心向内，表盘朝外，身体直立，双臂自然下垂，根据患者手型进行适当调整握距，握力计勿与身体和衣物接触，分3次测量，取最大值。（3）人体学指标。包括TSF、上臂围（MAC）、MAMC。其中TSF、MAC分别应用皮褶测量仪及软尺测量，MAMC=MAC（cm）―3.14×TSF （cm）。人体学指标均测量DW状态下患者非瘘侧的手臂（反复测量3次取平均值）。（4）营养评估。采用改良定量主观全面评定法（MQSGA）法对患者营养状态进行评分，其包括6个月内的体质量、饮食、胃肠道症状、活动能力、并发症、皮下脂肪减少程度及肌肉消耗表现共7个项目。每项定量为1～5分，总分35分，总分越少表明营养状况越好［4］。（5）生化指标。记录患者近3个月炎症指标C反应蛋白（CRP）及营养相关的生化参数，包括血白蛋白（ALB）、前白蛋白（Pre-ALB）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（HB）、胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）等。

1.4统计方法采用SPSS18.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，相关性分析采用Pearson相关分析法。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况MHD患者干体质量为（58.41±10.88）kg，营养评分（15.03± 4.02）分，TSF（14.00±5.02）cm，MAC （25.08±2.68）cm，MAMC（20.68±2.47）cm，血白蛋白（36.30±4.12）g/L，前白蛋白（382.17±104.97）mg/L，转铁蛋白（1.68±0.45）g/L，血红蛋白（102.05± 415.88）g/L，胆固醇（3.97±0.90）mmol/L，三酰甘油（1.87±1.26）mmol/L，CRP （5.42±5.64）mg/L。

2.2相关性分析HGS与性别、年龄、DW、营养评分、MAC、MAMC、ALB、Pre-ALB及TF具有相关关系（均＜0.05）。见表1。

3　讨论

HGS不仅反映前臂和手部肌肉的力量，同时也反映全身各个肌群和肌肉的总体力量，它一定程度上反映了机体肌肉蛋白质储存的情况，可以认为是反映营养不良的敏感指标［5］。HGS值的测量简单、易操作，并且重测信度高［6］。

HGS与患者的主观营养评分呈负相关，符合患者营养状况越好、营养评分越少、HGS水平越高的临床意义。患者的年龄与HGS水平呈负相关，提示随年龄增长，HGS水平显著下降，与卢友梅等［7］、王景福等［8］的研究一致。中老年患者是透析患者的主要人群［9］，随年龄增长胃肠道功能下降、优质蛋白质摄入减少、肌肉及脂肪组织逐渐减少、身体活动量下降及合并症增加等可能都影响患者的营养状况和HGS水平。

人体测量指标MAC、MAMC等与HGS均密切相关，提示HGS在反映患者的肌肉、脂肪储备方面有较为重要的意义。并且HGS的测量方法较人体测量简便，临床更为可行。

传统的生化指标中，白蛋白代表长期营养状态，而前白蛋白代表近期营养状况，当患者出现营养状态的改变时，前白蛋白的改变早于白蛋白。国外的研究提示HGS与Pre-ALB相关性好［10］。本研究中HGS与白蛋白、Pre-ALB均呈正相关，显示了HGS反映营养状态的敏感性和可靠性。

MHD患者营养不良的指标和患者的死亡率密切相关，对患者进行营养监测是早期干预和治疗的前提。HGS测量简便、无创、读数方便、患者容易接受，与诸多营养指标密切相关且能可靠地评价患者营养状况，值得在血液透析患者的营养评估中进一步研究和应用。

［1］Beberashvili I，Azar A，Sinuani I，et al. Objective score of nutrition on dialysis （osnd）as analternativefor the malnutritioninflammationscorein assessment of nutritional risk of haemodialysis patients［J］. Nephrology，Dialysis，Transplantation: Official P，2010，25（8）:2662-2671.

［2］Segall L，Moscalu M，Hoga S，et al.Protein-energywasting，as wellasoverweight and obesity，is a long-term risk factor formortalityinchronichemodialysispatients［J］. International Urology and Nephrology，2014，46（3）:615-621.

［3］Leal O.Use of handgrip strength in the assessment of the muscle function of chronic kidney disease patients on dialysis:a systematic review［J］.Nephrology，Dialysis，Transplantation:Official P，2011，26 （4）:1354-1360.

［4］乔德丽.不同营养评价方法在血液透析患者中应用与分析［J］.临床荟萃，2015（3）:357-360.

［5］胡洁勇，吴晋芳，邢喜龙.维持性血液透析患者营养状况评价指标分析［J］.中华肾脏病杂志，2014，30（2）:119-122.

［6］闫雅凤，侯惠如，瓮长水，等.老年人握力重测的信度研究［J］.解放军护理杂志，2012，29（1）:34-35，55.

［7］卢友梅，陈雪萍.握力研究现状［J］.健康研究，2011，31（4）:306-308.

［8］王景福，段书众，才春华，等.中老年维持性血液透析患者的营养状况及相关因素分析［J］.中国综合临床，2011，27（11）: 1136-1140.

［9］史均宝，孙玲华，张晓宇，等.老年透析患者饮食蛋白摄入和营养状态的研究［J］.中国血液净化，2011，10（7）:353-356.

［10］Beberashvili I，Azar A，Sinuani I，et al. Bioimpedance phase angle predicts muscle function，quality of Life and clinical outcome in maintenance hemodialysis patients［J］.European Journal of Clinical Nutrition，2014，68（6）:683-689.收稿日期：2015-10-10

（本文编辑：孙海儿）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.006

R459.5；R151

A

1671-0800（2016）04-0432-03

325000浙江省温州，温州市中心医院

叶琼，Email:yeqiong04@163.com