夏平达，易斌

动态心电图与冠脉造影对冠心病诊断的比较分析

夏平达，易斌

目的探讨动态心电图对冠心病的诊断价值。方法比较99例冠心病患者动态心电图和冠脉造影结果。结果动态心电图诊断冠心病的敏感性为80.9%，特异性为87.1%，准确度为82.8%。结论动态心电图是诊断冠心病心肌缺血敏感、有效的无创伤性方法。

冠心病；动态心电图；冠脉造影

近年来，我国冠心病（CHD）诊断技术有了突飞猛进饭的发展，冠状动脉造影（CAG）的临床应用，使CHD诊断的准确性提高到了新的水平。CAG在CHD诊断的定性、定位和程度判断上居主导地位，是目前公认的诊断CHD的“金标准”。但由于费用高且是一项有创检查，在基层临床的应用受到限制。动态心电图（DCG）是一种可以长时间连续记录并分析心脏在活动的安静状态下心电图变化的方法，近年来被广泛应用于诊断CHD。本研究通过对99例患者DCG和CAG结果的对比分析，以探讨DCG在诊断CHD中的价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择宁波市鄞州第二医院2009年10月至2012年10月收治的患者99例，均以心前区疼痛、阵发性胸痛、心悸等主诉疑诊CHD。其中男65例，女34例；年龄45～88岁，平均（62.1±7.2）岁；发病时间3个月至30年；高脂血症31例，高血压53例，糖尿病6例，吸烟55例。行常规血糖、血脂、肝功能、肾功能及学心肌酶谱等检查。受试者均行DCG和CAG检查，两项检查间隔时间7～15 d，平均（9.3±1.2）d。行DCG检查前3 d停用可能影响ST段改变的药物。根据CAG结果分为两组：A组为CAG阳性组，B组为CAG阴性组。

1.2诊断标准DCG诊断心肌缺血标准：ST段自J点后80ms处水平型或下斜型下降≥0.1 mV或ST段抬高≥0.2mV，持续 1 min以上定为阳性。冠脉造影CHD诊断标准：冠状动脉左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支中至少有1支主要冠脉或其主要分支因动脉硬化斑块致官腔狭窄≥50%。

1.3统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

根据CAG结果，A组68例，B组31例。A组中29例为单只病变，20例为双支病变，12例为三支病变，7例为左前主干病变。DCG（+）59例，其中55例经CAG（+）证实为CHD，其中22例为单支病变，17例为双支病变，10例为三支病变，6例为左前主干病变；4例CAG（―）诊断为非CHD。DCG（―）共40例，13例经CAG确诊为CHD，其中7例为单支病变，3例为双支病变，2例为三支病变，1例为左前主干病变；27例CAG（―）为非CHD。DCG诊断CHD的敏感性为80.9%，特异性为87.1%，特异性为87.1%，准确度为82.8%。

3　讨论

DCG是无创、安全、价廉的诊断CHD的先进手段，其能够对CHD的诊断和冠状动脉的狭窄程度进行初步判定；随着心肌缺血程度渐加重、冠状动脉病变支数渐增多，DCG检查的敏感性和特异性亦随之提高。虽然DCG的敏感性及特异性不高，阳性率稍低，但记录时间长，能够将24 hST段的变化完整准确记录下来，易于捕捉到CHD的缺血型ST段改变，已成为院外和日常活动时心肌缺血的主要无创检查手段，而且DCG有助于确定心肌缺血的部位、持续时间和严重程度。由于在灌装动脉血流可满足心机需氧时，可不表现出对应导联的ST段异常和心绞痛，只有在冠状动脉供下降至正常的30%～65%时DCG才会出现对应导联的ST段异常，故CHD的心肌缺血程度与DCG检查阳性率有平行关系［1］。DCG已广泛应用与CHD心肌缺血的临床观察，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。DCG于24h内可连续记录多达10万次左右的电信号，提高了对非持续性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。DCG在检测无痛性心肌缺血方面的优势已有许多报道。无痛性心肌缺血与有心绞痛症状心肌缺血发作之比为（2～3）︰1。亦有研究发现DCG导联数与检测一过性心肌缺血发生率方面有关［2］。

本研究显示，DCG诊断CHD的敏感性为80.9%，特异性为87.1%，准确度为82.8%，且冠状动脉病变支数越多，对CHD的检出率越高。DCG出现假阳性的因素较多，如患者的体位、情绪、进食、吸烟、饮酒、植物神经功能紊乱及营养过剩、代谢综合征及过度换气等。有些患者虽无心脏冠状动脉器质性病变，但存在心肌肥厚及又发冠状动脉痉挛等因素［3］。本研究亦存在假阴性，多为冠状动脉单支病变、心肌缺血范围较小、侧支循环建立良好及运动量不足不能诱发心肌缺血的心电图改变。也有可能由于病变部位如位于右冠脉中远段区域、左前将支的第一大对角支等，DCG不易直接反映的区域。同时，侧支循环建立，改善了冠状动脉狭窄引起的心肌缺血，单支病变如供血区域小、分支代偿、狭窄程度＜75%出现阴性概率高。

综上所述，DCG可以作为疑似CHD的初步判断，有利于检出不同程度心肌缺血，进一步提高检测阳性率，减少误诊和漏诊，提高对CHD诊断的准确性。虽然诊断阳性率、准确和特异性较 CAG低，但只要科学地分析，DCG仍然是目前最简便、实用和可靠的无创性检测诊断CHD的方法，特备是对于双支及以上病变的CHD可为进一步选择冠状动脉介入治疗提供合理的筛选依据，减少患者不必要的负担，提高灌装动脉病变诊断率，把握救治时机［4］。

［1］胡大一.冠心病诊断与治疗研究进展［J］.中华心血管病杂志，2003，31（11）:806.

［2］Boekseh W，Fateh-Moghadam S，Huelm S，et al.Influence of diferent lipid-loweringstrategiesonplaquevolumeandplaque composition in patients with coronary artery distease:role of intravascular ultrasound imaging［J］.Kidney Blood Press IRes，2005，28（5/6）:290-294.

［3］卢喜烈，卢亦伟，石亚军，等.12导联同步动态心电图1058例分析［J］.实用心电学杂志，2007，16（1）:5.

［4］李星群，王永光，匡永车.12导联心电图中ST段压低与冠状动脉造影结果的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2005，12（4）:502-504.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.014

R540.4；R541.4

A

1671-0800（2016）04-0447-02

2015-06-20

（本文编辑：孙海儿）

315100宁波，宁波市鄞州第二医院

夏平达，Email:xxppdd1@ sohu.com