王 俊，李秀增，谭春红，彭晓欣，张德栋

·卫生管理·

疗养院移动急救单元的构建与应用

王 俊，李秀增，谭春红，彭晓欣，张德栋

疗养院；急救单元；移动；构建；应用

针对传统急救单元主要依托专用的救护车展开，无法完全适应疗养院部分疗区不通车的现状，为有效提升疗养院应急救治能力，应对不断上升的医疗风险，笔者探索构建既能车载移动，又能人力携行，具有疗养院特色的移动急救单元。该移动急救单元现已在本院疗养科室成功构建运用，成效显著。

1 疗养院移动急救单元的构建

1.1 硬件设备 移动急救单元的硬件设备由4个急救箱组成：（1）内科急救箱：内置常用的急救药品（含药片、针剂、软包装液体等）、注射器、输液器、消毒装置、血压计、听诊器、手电筒、小氧气瓶及给氧装置。（2）心电监护急救箱：内置自备电源的12导心电图机、便携式除颤监护仪（应含有脉搏、血压、氧饱和度、呼吸频率等多种参数的监测，有起搏功能更佳）及相应的导线、电极、耦合剂等。（3）通气急救箱：内置转运呼吸机、成套气管插管器械、气管切开包、简易呼吸器、可视喉镜、人工呼吸面膜等。（4）外科急救箱：内置静脉切开包、1～2副可塑夹板、止血带、三角巾、敷料绷带若干及安瓿针头收集盒、医疗垃圾收集盒、医用防护手套及应急灯。

所有药品器材的摆放要注意整体重心的平稳；按需求进行分层摆放，将常用的放置上层，其他的放置底层。箱子可以定制，也可购买大小合适的旅行箱，材质必须轻便牢靠，抗挤压、防摔碰，箱底装有4个内置的万向轮便于携行推拉、快速机动。箱子大小要根据仪器设备的情况及时调整，可用聚乙烯发泡海绵或用三角巾、敷料绷带、塑料泡沫进行箱内设备的固定和区域分割，尽可能地小型化减轻重量 （每个箱子重量＜15 kg）。每个箱子都必须标示清晰醒目，箱外配置时间显示器，便于统一、准确记录时间；箱内要配一副过塑的纸牌式装箱清单，便于计数清点，避免遗漏；附若干份相应的医疗文书。每个箱子的药品设备必须指定专人负责定期维护保养，保证其随时处于完好备用状态，确保随时都能正常使用[1-2]。

1.2 软件制度 移动急救单元软件制度主要由三部分组成：（1）一套严格的管理制度。由《疗养院科室医护值班制度》、《疗养院机关医疗值班制度》、《疗养院急救小组组成与职责》、《疗养院紧急医疗后送管理规定》、《疗养科急救室管理规定》及相应的奖惩制度组成。（2）一套管用的处置预案。制定《疗养院突发紧急医疗事件处置预案》、《护理风险防范与应急预案》，并编制成口袋书，预案的制定符合疗养院的实际情况，流程清楚、分工明确、实用管用，适时进行修订完善。（3）一套便捷的医疗文书。除常规的疗案外，还制定了3种表格：《疗养院急危重症抢救记录单》，用于记录现场急危重症抢救时的医嘱及执行情况，患者症状、体征的变化情况等；《疗养院危重病情告知书》，用于疗养员或随员出现重大病情变化时，将患者目前的基本情况、初步诊断、病情危重程度、下一步处理意见、大体转归预后告知患者家属，征得他们的理解支持和配合，并及时签字确认；《疗养院病史真实性确认书》用于疗养员对所陈述病史的真实性进行签字确认，准确的病史是安排疗养活动和出现急危重症抢救的诊断基础，也可作为发生医疗纠纷时留存的法律资料。

所有表格式记录单的设计要简明扼要，符合医疗常规和法律法规要求，时间节点的记录要设置到分钟，均要求手写签名存档。并不断通过临床实践检验，积极吸收兄弟疗养院的成功经验，定期、持续地进行修改完善。待条件成熟后，拟使用手持平板电脑进行无纸化办公，将更加便捷高效[3]。

1.3 人员技术 移动急救单元人员主要是由值班和副班的医护人员、机关的医疗值班助理员、值班驾驶员构成，值班人员必须在岗在位，副班人员必须24 h在疗养区，并保持手机畅通。同时，科室每期聘请疗养员中1～2名的中高级医务人员作为医疗顾问参与技术支持。技能训练应按急救常规和疗养院抢救预案的要求，平时由科室利用每周四科内小教学进行培训，全院则利用每年4月份开展“应急救治训练月”活动、10月份的年终考核及结合开展海水浴前淹溺救治训练、台风季节到来前医疗后送训练等时机联合模拟演练。每次演练要逐一讲评，对所暴露的问题要分析原因提出整改意见，作为下一次演练的重点。医务处和护理部及时汇总，作为修订预案或更新急救药品器材的决策依据。重难点问题要组织科研攻关，并借外力来更新疗养院医务人员的前沿知识，提高应急救治水平。

2 疗养院移动急救单元的应用

移动急救单元除常规用于疗养科内急救外，还能有以下的拓展应用。

2.1 室外的现场应急救治 分类式箱装化的各急救箱可由医护人员非常便捷、迅速、完整地将急救药品器材移动至急救室外的各疗养房、餐厅、景观游览场所，用于现场急救处置。

2.2 后送转运的监护与救治 箱装化的内科急救箱、心电监护急救箱及通气急救箱可非常便捷地组合移动至电瓶车、汽车、渡船等非专用的运输工具上，完成后送途中的医疗监护及紧急情况处置[4]。

2.3 遂行军事任务的卫勤保障 箱装化的各急救箱体积小、重量轻，既非常适应于各种野战条件下遂行战斗任务的卫勤保障，也非常适应于抗震救灾、抗洪抢险、平暴维稳等非战争军事行动的卫勤保障[5]。

2.4 其他单位的院前急救及转运 移动急救单元还可推广应用于干休所、养老院、宾馆饭店等无法在每个楼层均设置急救室的医疗单位或非医疗单位的院前急救及转运后送。

3 讨论

传统的急救单元是指在医疗救护专用的运输工具内配有急救通信设备、急救医疗设备、急救药品，同时配有相应的急救技术人员，能独立完成医疗急救任务的基本单元[6-7]。国内急救医疗机构主要配置陆上的急救单元，故也称为值班救护车。而疗养院移动急救单元是将传统急救单元中的急救设备和急救药品进行分类式的箱装化，使其不仅能借用专用的医疗救护运输工具机动，也能适应人工机动，便于在机动车无法到达的地域展开使用。此外，对急救医疗文书进行便捷式的表格化改进、医护人员进行疗养院式的规范化训练，均是对传统急救单元的细化和拓展，使疗养院急救单元更加符合疗养院多处在风景名胜区、疗区内外道路高低不平、部分车辆无法通行的实际情况，不受交通条件的限制，真正地全地域、全时空地移动起来，为迅速高效地处置各种复杂环境下的医疗突发事件，提供一种更快捷有效率的应对办法。

志谢 本研究曾得到来院疗养的北京市急救中心杨萍芬教授的指教，特此鸣谢

[1] 陈锦珊,莫群,石鹤坤,等.军队医院应急医学救援药材模块化保障的思考[J].人民军医,2014,57(9):953-955.

[2] 翟秀丽,杨红兰,李佳,等.泌尿外科急救药品的使用与管理[J].西南国防医药,2013,23(1):103-104.

[3] 刘艳敏,成丹.院外急救电子病历的应用与管理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(4):366-367.

[4] 余黎,赵剡,许喜永,等.移动重症监护单元系统在院前急救转运体系中的运用[J].中国急诊医学杂志,2010,19(3):323-325.

[5] 刘松岩,陈会海,李毓忠.大规模伤亡事件车载急救保障单元的建立与管理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(4):359-362.

[6] 王列明,卢军,王细亮,等.汶川大地震中“前出急救单元”的组建与救护[J].中华急救医学杂志,2009,18(5):554-555.

[7] 倪川明,殷桂霞,杨如才.急救单元的分类配置与调度探索[J].江苏卫生事业管理,2005,16(4):35-36.

R 459.7

A

1004-0188（2016）12-1534-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.062

2016-10-18）

2015年南京军区医学科技创新经费资助项目（15MS116）

361002福建 厦门,南京军区鼓浪屿疗养院

张德栋,E-mail:4892189@qq.com