殷明华，谢登林，谭华炳

阿苯达唑致药物性肝损伤1例

殷明华，谢登林，谭华炳

阿苯达唑；肝损伤；病例报告

病例女性，10岁，湖北省房县人，出生、生长于原籍。3 d前（2014年11月1日），患儿因阵发性腹痛，伴食欲下降，家属认为有“蛔虫”，予“肠虫清（阿苯达唑）”两片顿服，患儿腹痛无明显改善；1 d前腹痛加剧，且出现乏力、纳差、厌油、尿黄，腹痛呈阵发性绞痛，程度较剧，无发热、恶心、腹泻、皮肤瘙痒，大便正常，查肝功能异常，于2014年11月3日以“肝功能异常查因”收住院。既往史：2012年10月12日曾因“肝功能异常”在当地中医院肝病科住院治疗，未明确肝功能异常的原因，肝功能正常后出院，且当年肝功能异常也因阵发性腹痛口服“肠虫清”两片顿服后发生。否认传染病、遗传病病史，无疫水、疫区生活史，无手术及输血史，无烟酒等不良嗜好。出生后规范接种，无药物及食物过敏史。

体检：体温36.5℃，心率61次/min，呼吸20次/min，血压100/60 mmHg；神志清楚，全身皮肤无明显黄染、无皮疹，巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣；浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹平软，全腹轻微压痛，无反跳痛，肝脏肋下1 cm，肝区叩击痛（＋），Murphy's征（－），脾未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿。

实验室和影像学检查：肝功能：TBiL 45 μmol/L，DBiL 36 μmol/L，ALT 900 U/L，AST 272 U/L，GGT 105 U/L；铁蛋白（－），铜蓝蛋白（－）；TORCH8项（－），乙肝标志物（－），丙肝抗体阴性，甲肝抗体阴性，戊型肝炎抗体IgM、IgG均阴性；风疹病毒抗体IgM（－），巨细胞病毒抗体IgM（－）；抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗可溶性肝抗原抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗肝细胞溶质抗原1型抗体均（－）。血常规：WBC 7.8×109/L，N 62%，L 32%，E 6%，BPC 220×109/L，HB 110 g/L。肝胆脾彩色多普勒超声、胸部X线片、肾功能正常；角膜无K-F环。

诊断与治疗：诊断为“药物性肝损伤”。按照药物性肝损伤的治疗原则[1-3]，给予多烯磷酯酰胆碱、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷治疗。患儿肝功能很快恢复正常出院，嘱患儿不要再接触阿苯达唑类药物。

讨论本例两次因服用阿苯达唑导致肝功能损害，停用药物，并给予护肝治疗后症状消失，无其他肝病的病原学依据，符合《药物性肝损伤诊治建议（草案）》诊断标准的全部条件，诊断阿苯达唑导致的药物性肝损伤（drug induced liver injury，DILI）成立。根据DILI分型标准（肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型）[4]，本例属于混合型。

阿苯达唑（albendazole，商品名“肠虫清”，中美天津史克制药有限公司出品），是一种高效低毒的广谱驱虫药，但低毒并不等于无毒，已有多篇阿苯达唑导致DILI的报道[5-7]，而且有些相当严重。阿苯达唑片为驱肠虫药类非处方药药品，在药店均可以自由购买。本例3年内2次因自行购买该药服用而发病。结合文献，提示阿苯达唑导致的DILI不容忽视，应在医师指导下用药，杜绝凭经验用药，是避免阿苯达唑引起DILI的关键。即使有用药指征，也应注意观察药品不良反应发生情况。

国外研究发现，DILI约占药物不良反应的7%，住院黄疸患者的2%及暴发性肝衰竭的30%，且发病率持续上升，其中急性肝损伤是DILI最常见的发病形式，约占报告病例的90%以上[8-9]。国内无DILI发病的确切数据，但由于抗生素和中草药的滥用、结核病的高发导致抗结核药物的使用，以及象本例一样药物的滥用，中国DILI的发病应该引起学界和社会的重视。

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R 595

B

1004-0188（2016）12-1546-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.070

2016-02-01）

442000，湖北十堰湖北医药学院附属人民医院感染性疾病科肝病研究室（殷明华，谭华炳）；房县中医院（殷明华，谢登林）

谭华炳，E-mail:renmthb@163.com