卢玉霞

·效果评估·

探究腹腔镜术后联用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位囊肿的效果

卢玉霞

目的 探究腹腔镜手术术后联合应用醋酸戈舍瑞林（诺雷德）治疗子宫内膜异位囊肿的治疗效果。方法 随机抽取2012年6月～2014 年6月来我院接受腹腔镜联合应用诺雷德的76例患者和术后应用孕三烯酮的76例患者的临床资料进行回顾性分析。观察两组的子宫内膜异位囊肿的治疗效果、激素水平、复发率以及妊娠率等。结果 诺雷德组患者的E2水平较孕三烯酮组低。诺雷德组患者的治疗有效率、妊娠率、复发率分别为85.52%、61.84%、19.73%，孕三烯酮组则分别为76.31%、44.73%、42.10%，两组数据比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 腹腔镜术后联合应用诺雷德治疗子宫内膜异位囊肿具有明显的治疗效果。子宫内膜异位囊肿的治疗有效率高、复发率低，患者的受孕率高。

腹腔镜术；子宫内膜异位囊肿；醋酸戈舍瑞林

子宫内膜异位是育龄期妇女常见疾病之一，多发生于育龄女性[1］。近几年来，子宫内膜异位囊肿发生率明显上升，在不孕及盆腔痛患者中占20%～90%，最常发生部位在卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，并且发生盆腔组织广泛粘连。患者多表现为继发性痛经、性交痛、附件包快、下腹部疼痛等，严重患者还会出现不孕，给患者及其家属带来严重的心理负担[2］。过去临床上通常采用手术治疗，包括保守型手术、半根治手术或者根治性手术，术后不给予其他措施，但患者术后复发率很高，且临床治疗效果并不理想[3］。本文主要研究腹腔镜术联用醋酸戈舍瑞林（诺雷德）在治疗子宫内膜异位囊肿的临床治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2012年6月～2014年6月来我院接受腹腔镜联合应用诺雷德的76例患者和术后应用孕三烯酮的76例患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄25～47岁，平均年龄（33.21±2.24）岁。参与研究的患者术前12个月内均未接受激素治疗，并排除其他系统疾病。所有患者均经超声检查怀疑为子宫内膜异位囊肿，且已明确排除恶性肿瘤。其中单侧囊肿57例，双侧囊肿20例，其他部位异位囊肿75例。两组患者年龄、囊肿大小和发病位置等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者手术时间都在月经干净后3～7天行腹腔镜下囊肿剔除术，采用全身麻醉；手术开始后，先观察盆腔内的结构改变，如有粘连应先将粘连的组织进行分离，然后将囊肿切开，连接吸引器将囊液吸出，后用生理盐水冲洗囊腔，最后就将囊肿壁彻底剥除，逐层缝合。孕三烯酮组患者术后给予孕三烯酮口服，每周2次，每次2.5 mg口服，连续用药6个月。诺雷德组患者在术后首次月经来潮的第1天接受诺雷德治疗，每4周皮下注射1次，每次3.6 mg，连续用药6个月。

1.3观察指标

所有患者接受6个月～2年的随访，定期到门诊复查，记录患者的激素水平，囊肿复发率及停药后患者的受孕情况。疗效判定：显效，症状消失，腹痛、腹部包块消失，月经恢复，超声显示正常，不孕症患者成功受孕；有效，患者原有症状缓解，肿块缩小，腹痛等症状减轻，超声提示肿块明显缩小；无效，患者术后症状未见明显好转，原有临床表现持续存在。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果评价

诺雷德组：显效42例，有效23例，无效11例，治疗有效率为85.52%；孕三烯酮组：显效33例，有效25例，无效18例，治疗有效率为76.31%；两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。诺雷德组患者的妊娠率为61.84%，孕三烯酮组为44.73%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的术后复发率

诺雷德组患者复发率为19.73%，孕三烯酮组患者复发率为42.10%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　结论

近几年来临床子宫内膜异位囊肿的患者数量明显上升[4］，严重影响患者的生活质量和心理健康。目前，腹腔镜术在临床上得到广泛应用，有效降低了患者术后疼痛[5］。腹腔镜下行子宫内膜异位囊肿剔除术可有效地改善患者的临床症状，但子宫内膜异位囊肿并不能得到彻底治愈，术后复发率较高，如何降低术后复发的概率成为临床工作者需要面临的重要问题[6］。

诺雷德可有效地调节女性的激素水平，长期应用诺雷德可使体内的促性腺激素释放受体过度消耗，从而可以使垂体产生负反馈调节，降低体内激素水平[7］，从而是子宫内膜的生长得到抑制，进一步降低手术复发的几率。通过上述研究发现，应用诺雷德可有效改善患者的临床症状，提高妊娠率并有效地降低复发率。进一步证明，相比较孕三烯酮的应用效果，诺雷德能更好地达到临床治疗水平[8］。

[1]周晓宁，万淑梅. 腹腔镜后联合诺雷德综合治疗卵巢囊肿的临床疗效分析[J］. 实用医学杂志，2013，29（18）：3054-3056.

[2]陈燕飞，姚荧. 诺雷德对卵巢囊肿腹腔镜摘除术后患者远期疗效、激素水平及复发率的影响[J］. 实用临床医药杂志，2015，19（13）：121-122.

[3]袁鹤，陈炳香，张红春，等. 腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响[J］.中国临床医学，2010，17（5）：722-723.

[4]张李钱，徐海鸥. 腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响[J］. 中国全科医学，2010，13（15）：1685-1686.

[5]廖镜芳，周冬梅，钟东彩. 良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会[J］. 中华显微外科杂志，2011，34（2）：168-169.

[6]熊巍，孙大为，张俊吉，等. 经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的对比研究[J］. 中华妇产科杂志，2014，49（3）：176-178.

[7]刘开江，崔丽青，刘青，等. 腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响[J］. 中国微创外科杂志，2011，11（1）：38-41.

[8]李苗，苏小锋，林还珠，等. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的近期影响研究[J］. 中国全科医学，2012，15（8）：879-881.

To Exp lore the Therapeutic E ffect of Laparoscop ic Surgery Combined with Goserelin Acetate Sustained-release Im p lants in the Treatment of Endometriosis Cysts

LU Yuxia Department of Obstetrics and Gynecology， 152 Hospital of PLA，Pingdingshan He'nan 467000， China

Objective To explore the therapeutic effect of laparoscopic surgery combined with goserelin acetate sustained-release implants in the treatment of endometriosis cysts. Methods The clinical data of 76 patients who received laparoscopic combined application of Nored in our hospital from June 2012 to June 2014 were retrospectively analyzed. The clinical data of 76 patients with pregnancy and three cases of pregnancy were retrospectively analyzed. Therapeutic effects were observed in endometriosis and hormone levels，the recurrence rate and pregnancy rate. Resu lts E2 levels Zoladex pregnant patients than low gestrinone groups. Zoladex patients of treatment eff ciency，pregnancy， recurrence rates were 85.52%， 61.84%， 19.73%， gestrinone group was 76.31%， 44.73%， 42.10% respectively. There are two groups of clinical significance （P＜0.05）. Conclusion The combined application of Nored in the treatment of endometriosis cyst has obvious therapeutic effect. The effective rate of treatment of endometriosis cyst is high， the recurrence rate is low， the patient's pregnancy rate is high.

Laparoscopy， EndoMetriosis cysts， Goserelin acetate sustained-release implants

R 713

A

1674-9308（2016）25-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.063

解放军一五二医院妇产科，河南 平顶山 467000