潘华　安勇　孙冬林

腔镜甲状腺手术与开放手术的临床对比研究

潘华1安勇2孙冬林2

目的 评价腔镜甲状腺手术的可行性以及安全性，将其与开放的甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤的短期疗效进行对比分析。方法 选取2009年1月～2016年6月我院收治的79例甲状腺良性肿瘤患者，依据手术方式分腔镜手术组（n=39）和开放手术组（n=40），回顾性分析两组的临床资料并进行比较分析。结果 79例手术均为成功实施，腔镜手术组中没有转开放手术病例。腔镜手术组手术时间（77.3±20.4）min与开放手术组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜手术组术中出血量（40.4±2.1）m l、术后引流量（31.5±5.3）m l、切口长度（2.2±0.3）cm与对照组比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。腔镜手术组并发症发生率为10.2%与对照组10%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组均未发生喉返神经损伤。结论 与开放的甲状腺手术相比，腔镜甲状腺手术具有创伤小、手术切口隐蔽、疤痕美容的优势，对于甲状腺良性肿瘤患者是一个安全的可行的手术方式。

甲状腺肿瘤，腔镜手术，开放手术

传统的开放甲状腺手术，其切口在患者颈部，切口长度6～8 cm，十分影响美观。随着人们的生活水平不断提高，多数患者对外科手术的美观要求越来越高。而自腔镜应用于临床后，应用于颈部甲状腺切除术成为必要的趋势，腔镜手术属于微创，其美容效果良好，在临床上得到广泛使用，不过，目前，我国对于腔镜手术及开放性甲状腺手术美容方面的报道少，对于手术各指标、并发症及住院时间等报道不一，为探析腔镜甲状腺手术的可行性以及安全性，本文将2009年1月～2016年6月我院收治的79例甲状腺良性肿瘤患者，作为研究对象，现报道如下。

1　材料和方法

1.1病例资料

选取2009年1月～2016年6月苏州大学附属第三医院普通外科收治的79例甲状腺良性肿瘤患者，依据手术方式分腹腔镜手术组（n=39）和开放手术组（n=40），腔镜手术组39例患者采用腔镜甲状腺手术与开放手术组40例患者采用开放的甲状腺手术被纳入本次回顾性研究。手术方式的选择取决于患者及家属意愿。腔镜手术组：39例，男5例，女性34例，年龄17～69岁，平均（42.4±5.7）岁，伴高血压9例，糖尿病7例，肺部疾病2例，ASA评级2级25例，3级14例，4级0例。开放手术组：40例，男7例，女性33例，年龄20～69岁，平均（48.4±6.2）岁，伴高血压10例，糖尿病6例，肺部疾病3例，ASA评级2级26例，3级14例，4级0例。两组基本信息比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1腹腔镜手术组 患者取仰卧位，手术区域常规消毒铺巾，取胸骨前平双乳头处切口进镜，双乳晕内弧形切口器械置入，游离皮下并建立气体空间，至颈前区，白线处逐层切开，打开甲状腺包膜，钳夹固定甲状腺病灶，超声刀完整切除病灶，放置引流管接负压。缝合切口，胸前区加压包扎。

1.2.2开放手术组 嘱患者仰卧位，手术区域常规消毒铺巾，切口位于患者颈前，切口长度5～10 cm，依次切口患者皮肤、颈阔肌、白线及颈前肌，充分暴露病灶，将其切除，术后根据患者的情况放置引流管，最后逐层缝合。

1.3观察指标

观察两组手术时间、术中失血量、术后引流量、手术切口长度、术后住院时间、术后并发症发生率等。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，正态计量资料采用（±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术时间、术中出血量、切口长度等指标比较

腔镜手术组平均手术时间（77.3±20.4）min与开放手术组的平均手术时间（75.6±20.5）min比较，差异无统计学意义，P＞0.05；腔镜手术组术中出血量（40.4±2.1）ml、术后引流量（31.5±5.3）ml、切口长度（2.2±0.3）cm与对照组（120.4±2.1）ml、（53.4±9.1）ml、（7.4±3.1）cm比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2两组术后并发症、喉返神经损害情况比较

腔镜手术组并发症发生率为10.2%与对照组10%比较，差异无统计学意义，P＞0.05，两组均未发生喉返神经损伤。

3　讨论

开放的甲状腺手术术后疤痕较为显著，影响美观。腔镜甲状腺手术的手术切口较小并且远离颈部，具有美容效果，越来越被广大患者所接受。在最近几年，越来越多的外科医生实施腔镜甲状腺手术[1-2］。在腔镜提供的清晰放大视野下，手术解剖结构更清晰，能更为精确的分离处理血管和切除病灶，术中损伤小。甲状腺腔镜手术术中出血、术后引流量较少。尤其对于甲状腺良性或者早期甲状腺恶性肿瘤更为适用[3］。

本次研究中腔镜甲状腺手术组与开放手术组的手术时间并无明显差异。但是有部分报道指出[4-5］，与开放的甲状腺手术相比，腔镜甲状腺手术的手术时间明显较长。这可能与手术者对于腔镜器械使用熟练程度以及手术解剖层次的选择差异有关。随着腔镜手术技术的发展和设备的不断更新，我们认为腔镜甲状腺手术的用时将会更短。

两组之间的总体并发症并无显著差异，这与部分报道结果类似[6-7］。目前在开放和腔镜甲状腺手术中，超声刀的使用越来越多，要求超声刀应距离重要组织如甲状腺旁腺、喉返神经等至少5 mm以上，以避免热力传导损伤[8-10］。

总之，与开放的甲状腺手术相比，腔镜甲状腺手术具有创伤小、手术切口隐蔽、疤痕美容的优势，对于甲状腺良性肿瘤患者是一个安全的可行的手术方式。

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Clinical Com parative Study of Laparoscopic Surgery and Open Surgery for Thyroid

PAN Hua1AN Yong2SUN Donglin21 Department of General Surgery，The People's Hospital of Liyang City， Liyang Jiangsu 213300， China， 2 Department of General Surgery， The Third Affiliated Hospital of Suzhou University， Changzhou Jiangsu 213000， China

Ob jective To evaluate the feasibility and safety of thyroid surgery lens， which and the open thyroid surgery in the short-terMeff cacy of thyroid benign tumors were both analyzed. Methods 79 cases patients from January 2009 to June 2016 with thyroid benign tumor of our hospital were selected. According to the operation methods， they were divided into cavity mirrors surgical group （n=39） and open surgical group （n=40）. Then we retrospectively analyzed the clinical data of two groups and got comparative analysis. Resu lts A ll 79 cases of surgery were successful. And the group with the implementation of cavity m irrors surgery had not converted into cases of open surgery. Compared cavity m irrors surgical operation time （77.3±20.4） min with open surgery group， its difference was （P＞0.05）； Bleeding amount of cavity m irrors surgical group （40.4±2.1）m l， f ow （31.5±5.3） m l and postoperative incision length （2.2±0.3） cm， so there was clear difference compared with control group （P＜0.05）. Cavity mirrors surgical complication rates were 10.2%. There was no statistically signif cant difference compared with the control group was 10% （P＞0.05），and two groups did not happen laryngeal recurrent nerve injury. Conclusion compared with open thyroid surgery， thyroid surgery with small trauma，surgical incision of cavity m irrors obtained the advantage of concealment，and scar beauty. So taking thyroid benign tumors is a safe and feasible operation method for patients.

Thyroid neoplasms， Laparoscopic surgery， Open surgery

R 653

A

1674-9308（2016）25-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.076

1 溧阳市人民医院普通外科，江苏 溧阳 213300；2 苏州大学附属第三医院普通外科，江苏 常州 213000

孙冬林，E-mail：czsdl@sina.com