邵珠光

腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的手术方式及疗效评价

邵珠光

目的 探讨腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的手术方式及疗效评价。方法 本次病例对象为我院自2014年1月以来所收治的75例胃溃疡穿孔患者，按照随机抽样法将患者分为组a和组b。组a以常规开腹术治疗；组b行腹腔镜术治疗。评价：（1）术时、出血、出院日、手术费用；（2）并发症率。结果 （1）组b术时、出血、出院日、手术费用显著比组a少，比较差异具有统计学意义，P＜0.05；（2）组b并发症率显著比组a低，比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 腹腔镜治疗胃溃疡穿孔效果确切，可简化操作，减少出血和并发症，加速康复，节约支出。

腹腔镜；胃溃疡穿孔；手术方式；疗效评价

胃溃疡穿孔为常见消化系统疾病，对人类健康造成严重威胁。一旦确诊胃溃疡穿孔，需及时行手术治疗。一直以来，胃溃疡穿孔治疗中以传统开腹术为首选，但其存在并发症较多、创伤大、恢复慢等缺陷。腹腔镜手术的出现带来新突破，有效克服了上述缺陷[1-2］。本研究就腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的手术方式及疗效进行探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次病例对象为我院自2014年1月以来所收治的75例胃溃疡穿孔患者，按照随机抽样法将患者分为组a和组b。

其中组a纳入37例，男患者21例，女患者16例，年龄21～70岁，平均年龄（36.73±12.28）岁。穿孔直径3～15 mm，平均（6.14±0.32）mm；穿孔时间2.8～17 h，平均（6.98±1.28）h。

组b纳入38例，男患者21例，女患者17例，年龄21～69岁，平均年龄（36.58±11.56）岁。穿孔直径3～16 mm，平均（6.134±0.31）mm；穿孔时间2.5～18 h，平均（6.79±1.38）h。

两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

组a以常规开腹术治疗，手术切口选择腹部正中位置，用传统三针穿孔进行修补，并用网膜进行覆盖固定；组b行腹腔镜术治疗。用三孔法将腹腔镜置入，于脐部下1cm切口用巾钳将切口拉开，置入10 mm Tracor后建立气腹，气腹压10～15 mm Hg，后置入10 mm镜头，患者头高脚低位，先探查穿孔处后在两侧锁骨中线肋缘分别置入10 mm和5 mm Tracor，用可吸收线缝合穿孔处，打结应采用无张力外科结。对穿孔患者先进行常规活检，用生理盐水将残渣、渗液等洗净后再摘除组织，后对穿孔部位周围用分离钳进行按压，无黄绿色液体流出后可早肝下近穿孔处放置引流管。术后放置引流管3 d以上，肛门排气和腹肌好转后可拔除[3］。

1.3观察指标

（1）术时、出血、出院日、手术费用；（2）并发症率。1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，以χ2检验，计量资料采用（±s）表示，以t检验。统计学意义判定标准：P值低于0.05。

2　结果

2.1术时、出血、出院日、手术费用比较

组b术时、出血、出院日、手术费用分别为（43.02±17.23）min、（23.46±6.25）m l、（6.67±0.82）d、（6 843.23±162.66）元，显著比组a低，组a分别为（72.54±20.53）min、（47.92±10.42）m l、（8.91±2.24）d、（8 314.81±732.67）元，两组比较，差异均具有统计学意义，P＜0.05。

2.2并发症率比较

组b并发症率5.26%显著比组a（16.22%）低，比较后差异具有统计学意义，P＜0.05。其中，组b有1例切口感染，有1例粘连性肠梗阻出现，组a有2例粘连性肠梗阻，2例肾衰竭和2例切口感染。

3　讨论

近年来，随着质子泵抑制剂、H2受体阻断剂等溃疡药物的应用，有效降低了胃液酸度，胃溃疡愈合率提高[4］，因内科治疗无效或溃疡复发而需行手术治疗者明显减少，但仍有部分患者需行手术治疗[5］。

腹腔镜治疗胃溃疡穿孔是在显示监视下用腹腔镜进行探查，明确穿孔情况后进行治疗的过程，跟开腹术比较损伤更小，患者痛苦少，术后恢复快，具有微创外科优越性，且手术视野更广阔，可对整个腹腔进行探查，能彻底冲洗，有效减少细菌毒素吸收[6］。但需要注意的是，在操作时应注意控制气腹压，避免气腹压过高导致细菌和内毒素移位；选择无损伤可吸收缝线，简化操作，避免因缝线出针脱落而延长手术时间；腹腔冲洗应尽量右倾，一边冲洗一边吸引，尽量将脓液吸净[7-8］。

本研究中，组a以常规开腹术治疗；组b行腹腔镜术治疗。结果显示，组b术时、出血、出院日、手术费用显著比组a少，并发症率显著比组a低，说明腹腔镜治疗胃溃疡穿孔效果确切，可简化操作，减少出血和并发症，加速康复，节约支出。

[1]于湛. 观察普外科运用腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的临床效果[J］. 中国伤残医学，2015，23（10）：78-79.

[2]杨靖. 普外科运用腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的临床分析[J］. 中国卫生产业，2013，10（11）：121-122.

[3]樊广业，张晓勇，李国章. 腹腔镜治疗胃溃疡穿孔40例临床分析[J］. 现代诊断与治疗，2013，24（14）：3294.

[4]万仁辉. 腹腔镜治疗胃溃疡穿孔修补术及术后治疗35例[J］. 中国现代药物应用，2010，4（22）：65-66.

[5]马新民. 对老年胃溃疡合并胃穿孔患者使用腹腔镜下穿孔修补术进行治疗的效果分析[J］. 当代医药论丛，2015，13（22）：232-233.

[6]贺喜. 普外科运用腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的疗效评价[J］. 中外健康文摘，2014，11（14）：139-140.

[7]桑江勇，贺家勇. 腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比[J］. 新疆医科大学学报，2013，36（11）：1647-1649.

[8]李上宇. 腹腔镜下穿孔粘堵技术在胃十二指肠溃疡穿孔的临床应用[J］. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（16）：2422-2423.

Evaluation of Operation Mode and Effect of Laparoscopic in the Treatment of Perforated Gastric Ulcer

SHAO Zhuguang Department of Surgery， Jilin Changbai Korean Autonomous County People's Hospital， Baishan Jilin 134400， China

Ob jective To explore the operation method and curative effect of laparoscopic treatment of gastric ulcer perforation. Methods 75 cases of gastric ulcer perforation patients admitted to our hospital since January 2014 were divided into group A and group B according to the random sampling method. Group A with conventional open surgery treatment， group B underwent laparoscopic surgery. Evaluation: （1） during the operation，bleeding， discharge day， cost of surgery； （2） complication rate. Results （1） B group， operation bleeding， discharge day， surgery costs signif cantly less than group A， after comparing the difference， P＜0.05；（2） B group was signif cantly lower than group a complications， compared signif cantly， P＜0.05. Conclusion Laparoscopic treatment of perforated gastric ulcer effect， simple operation，less bleeding and complications， faster recovery and cut spending.

Laparoscopic， Gastric ulcer perforation， Surgery， Curative effect evaluation

R 687.3

A

1674-9308（2016）25-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.071

吉林省长白朝鲜自治县人民医院外科，吉林 白山 134400