孔令宙

实施综合干预改善消化性溃疡患者预后的临床观察

孔令宙

目的 探讨对消化性溃疡患者实施综合干预的临床价值。方法选择2012年1月～2015年6月90例消化性溃疡患者作为研究对象，随机分观察组及对照组，每组各45例患者。对照组进行抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌等常规治疗，观察组在对照组的基础上进行综合干预：健康教育、心理支持、饮食干预、用药指导。结果 两组患者随访1～3年，平均（1.65±0.34）年；观察组患者掌握溃疡知识88.88%、服药依从性84.44%高于对照组的64.44%、62.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；溃疡复发6.67%、发生并发症2.22%低于对照组的26.67%、15.56%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 影响消化性溃疡疾病治疗效果及复发因素多种多样，实施综合干预，提高了患者溃疡知识掌握程度就服药依从性，降低了溃疡复发率，相应减少了各种并发症的发生，改善患者预后。

消化性溃疡；综合干预；预后；影响

消化性溃疡是临床消化系统常见的疾病之一，消化性溃疡主要发生在胃、十二指肠等部位，近年来随着人们生活压力的增大，生活规律的紊乱，消化性溃疡疾病的发病率显著升高，具有发病率和复发率均较高的特点，治疗不彻底易造成出血、梗阻等并发症，严重威胁患者生命安全，予以患者科学有效的治疗及干预能明显提高临床疗效[1］。本文对我院收治的消化性溃疡患者采取综合干预，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2015年6月江苏省江阴市第四人民医院诊治90例消化性溃疡患者，患者全部经胃镜检查及病理检查诊断，均符合消化性溃疡的诊断标准[2］，排除胃镜下诊断为糜烂性胃炎、胃浅表溃疡、胃底静脉曲张及胃癌患者，男44例，女36例，年龄22～84岁，平均（42.23±11.20）岁，病程2～15年，平均（4.26±1.87）年，将90例患者随机分观察组及对照组各45例；两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组进行抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌等常规治疗，观察组在对照组的基础上进行有下列综合干预。

1.2.1健康教育 举办健康教育讲座，讲解消化性溃疡的发病机制，诊断标准，病症，诱因，常见并发症，治疗预防措施及注意事项等，教育患者保持健康的生活方式，作息时间规律避免过度劳累，定期复查，如有异常及时处理。

1.2.2心理支持 充分关注患者的情绪、心理变化，给予患者充分的呵护和照顾，和患者保持良好的沟通，以帮助患者充分地了解自身的病情、疾病的发生原因以及治疗的办法，并以过去成功治愈的案例来教导患者，和家属共同努力帮助患者建立起应对消化性溃疡的信心。

1.2.3饮食干预 注意避免摄入过多高热量、油腻、不易消化的食物，严禁摄入过酸、过辣、过冷的食物，避免引用浓茶、大量酒精；鼓励患者“少食”、“多餐”，当症状得到一定的缓解之后，可以逐渐地恢复为一日三餐；帮助患者制定合理的饮食计划，使其能够摄入足够的蛋白质、维生素、糖类等营养物质。

1.2.4用药指导 向患者讲明药物的作用及可能出现的不良反应，解释药物在治疗疾病上的重要性，并督促患者按时用药、规范用药，提高他们的用药依从性。避免使用致溃疡药物，应尽量停用非甾体抗炎药，肾上腺皮质类固醇激素，促肾上腺皮质激素，利血平等致溃疡药物，如果患者同时患有必须使用这类药物的疾病，应尽量采用肠溶剂型和小剂量间断用药法[3］，整个用药期间应进行充分的抗酸和保护胃黏膜治疗，抗酸治疗持续到停用肾上腺皮质类固醇激素后2～3周。

1.3观察指标

（1）消化性溃疡知识掌握程度；（2）服药依从性[4］：依从性好是指能按时按量用药，依从性差指自行停药、增减药量或间断用药等不遵从医嘱行；（3）溃疡复发情况；（4）发生并发症（上消化道出血、幽门梗阻、溃疡穿孔、癌变等）。

1.4统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者随访1～3年，平均（1.65±0.34）年；观察组患者掌握溃疡知识40例（88.88%）、服药依从性好38例（84.44%）高于对照组的29例（64.44%）、28例（62.22%），差异具有统计学意义（χ2=7.11、7.06，P＜0.05）；溃疡复发3例（6.67%）、发生并发症1例（2.22%）低于对照组的12例（26.67%）、7例（15.56%），差异均具有统计学意义（χ2=6.13、4.05，P＜0.05）。

3　讨论

消化性溃疡一般由胃酸和胃蛋白酶分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃运动功能障碍、十二指肠内容物返流、精神因素、吸烟酗酒等等引起，包括胃溃疡、十二指肠溃疡及复合溃疡，是消化专科的常见病，虽然在治疗上已获得较大进展，但该疾病复发率较高，经常规抗溃疡及幽门螺杆菌方案治疗，此类患者仍有5%～10%患者复发[5］，其原因包括患者服药依从性差，胃酸抑制不充分，幽门螺杆菌感染等[6］，因而想要解决这一难题，必须针对消化性溃疡复发机制及危险因素，采用相应的干预手段，提高治疗效果，预防溃疡复发[7］。

在为患者提供药物治疗外，及时为其提供正确有效的综合干预措施，是促使其快速康复、预防复发的关键。患者不良生活方式如长期吸烟、饮酒、饮食不健康等会造成胃黏膜理化性损害，引起消化性溃疡的发生、发展，通过有效的健康教育，帮助患者调整自身作息习惯，使患者意识到良好的生活习惯对治疗疾病的重要性，从而提高治疗的依从性[8］；消化性溃疡患者多反复发作、治疗过程较长，不仅给患者带来身体的不适，更会给患者带来巨大的心理负担，精神压力直接地影响到大脑皮层部位功能，进而影响患者内分泌功能和机体内环境的失稳导致消化性溃疡的复发[9］，实施心理支持，可以帮助调节患者的情绪，让患者在治疗的过程中保持积极的心态，为患者提供了有利早日康复的条件。患者缺乏对医疗知识的了解，在消化性溃疡发作时通过吃药缓解，在症状缓解后常自行停药，治疗依从性差，导致病情再次复发，反复形成恶性循环，对病情恢复造成不良影响，通过服药指导，提高药物服药依从性。实施饮食，使胃肠道能够始终保持正常的活动规律[10］。结果显示患者随访最短1年，最长3年，平均（1.65±0.34）年；观察组患者掌握溃疡知识88.88%、服药依从性84.44%高于对照组的64.44%、62.22%（P＜0.05）；溃疡复发6.67%、发生并发症2.22%低于对照组的26.67%、15.56%（P＜0.05）。

综上所述，影响消化性溃疡疾预后因素多种多样，实施综合干预，提高了患者溃疡知识掌握程度及服药依从性，降低了溃疡复发率，相应减少了各种并发症的发生，改善了患者预后。

[1]谷运明. 消化性溃疡复发的原因及防治策略[J］. 中国现代药物应用，2015，9（16）：141-142.

[2]罗金平. 健康教育对消化性溃疡患者的影响分析[J］. 中国继续医学教育，2015，7（11）：261-262.

[3]陈冠华，彭永强. 消化性溃疡复发的原因及防治策略[J］. 吉林医学，2014，42（15）：3285-3286.

[4]李永明. 消化性溃疡复发的相关因素分析及预防[J］. 基层医学论坛，2014，18（29）：3907-3908.

[5]刘岳，唐振刚，王斌，等. 难治性消化性溃疡的个性特征研究[J］.胃肠病学与肝病学杂志，2014，23（9）：1092-1094.

[6]樊代明. 消化病学研究热点与展望[J］. 医学研究杂志，2012，41 （10）：1-2.

[7]杨薇. 消化性溃疡发病相关因素探讨[J］. 现代消化及介入诊疗，2014，19（6）：399-400.

[8]罗俊卿，段泽星，李伟强，等. 消化性溃疡患者复发相关因素分析[J］. 中国医师杂志，2014，16（4）：501-502.

[9]李振. 消化性溃疡内科治疗观察[J］. 中国实用医药，2015，10（7）：186-187.

[10]陈松国. 老年人消化性溃疡发病相关因素探讨[J］. 中国医刊，2014，49（3）：63-64.

Clinical Observation of Com prehensive Intervention to Im prove the Prognosis of Peptic Ulcer Patients

KONG Lingzhou Department of Internal Medicine， The Fourth People's Hospital of Jiangyin， Jiangyin Jiangsu 214421， China

Ob jective To explore the clinical value of comprehensive intervention for patients with peptic ulcer. Methods From January 2012 to June 2015， 90 cases of digestive ulcer patients as the research object， were random ly divided into observation group and control group， 45 cases in each group， control group of inhibiting gastric acid secretion and gastric mucosal protection， anti Helicobacter pylori （HP） and other conventional treatment，observe group received comprehensive intervention， health education，psychological support， dietary intervention， medication guidance on the basis of the control group. Resu lts Two groups patients follow-up 1～3 years， average （1.65±0.34） years； patients in the observation group master ulcer know ledge 88.88%， medication compliance 84.44% higher than that of the control group of 64.44%， 62.22% （P＜0.05）. Ulcer recurrence 6.67%，complications 2.22% was lower than that of the control group of 26.67%，15.56%. The difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion Affect the digestive ulcer disease treatment， and recurrence factors varied，implementation of integrated intervention， improve the ulcer know ledgemaster degree on medication compliance， reduce the recurrence rate of ulcer， corresponding to reduce the occurrence of complications， improve the prognosis.

Peptic u lcer， Com prehensive intervention， Prognosis，Inf uence

R 473.12

A

1674-9308（2016）25-0108-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.066

江苏省江阴市第四人民医院内科，江苏 江阴 214421