徐晔　徐瑜俊

改良胃管在急性呼吸窘迫综合征患者吸痰中的应用效果

徐晔徐瑜俊

目的 探讨改良胃管在ARDS患者吸痰中的应用效果。方法 选取我院2011年5月～2016年5月ICU病房收治的16例ARDS留置胃管患者为研究对象，所有患者均采用改良胃管吸痰，观察其临床疗效。结果 所有患者采用改良胃管吸痰后，治愈11例（占68.75%），有效4例（占25.00%），无效1例（占6.25%），治疗总有效率为93.75% （15/16），吸痰效果显著。结论 改良胃管吸痰能有效的改善ARDS患者的临床症状，提高治疗效果，具有重要的应用价值。

改良胃管；ARDS；吸痰；临床症状

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭综合征，临床常见症状为呼吸频数和窘迫，进行性呼吸困难，常见病因为休克、脂肪栓塞、输液过多、感染、颅脑创伤、误吸以及氧中毒等，死亡率40%～50%[1-2］。ARDS患者常不能自行排痰，需要反复吸痰来维持呼吸道畅通，常规的吸痰方法需经口、鼻、气管套管将痰液吸出，反复操作易损伤气道黏膜，给患者带来极大的痛苦[3］。本研究为进一步提高吸痰效果，减轻患者的痛苦，特选取我院2011年5月～2016年5月ICU病房收治的16例ARDS吸痰患者为研究对象，探讨改良胃管在ARDS吸痰中的应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年5月～2016年5月ICU病房收治的16例ARDS患者为研究对象，所有患者均伴有吞咽困难或昏迷，留置胃管，符合《内科学》中ARDS的诊断标准[4］，患者知情同意签署知情同意书。其中男9例，女7例，年龄56～78岁，平均（65.23±3.76）岁；慢性阻塞性肺疾病患者6例，哮喘患者3例，颅脑外伤患者2例，肺源性心脏病患者2例，药物中毒患者3例。所有患者均需进行吸痰，ICU住院时间＞3 d。

1.2方法

入选的所有患者入院后均给予抗炎、抗感染、祛痰、平喘、纠正酸碱平衡及水电解质平衡等支持治疗，对照组患者在此基础上常用常规的方法进行吸痰，研究组患者在无菌条件下采用改良胃管进行吸痰，具体为：常规插胃管器具1套，小硅胶管1条，在小硅胶管尖端同侧处剪2个相距10 mm，管径2 mm大小的侧孔，测量胃管插入的长度并做标记，向胃管远端15 cm则是小管附着于胃管的位置，在两小侧孔上中下位置用细丝线将小管与胃管进行结扎，保证小管与胃管固定牢靠的同时保持通畅，常规插入胃管，小管上的两小侧孔刚好位于喉咽部，小硅胶管露出鼻腔的外端，可连接吸引器，根据患者脉氧饱和度来决定吸痰次数，待患者完全清醒可进食时，将胃管与小管一同拔除。

1.3观察指标及疗效评价标准[5］

观察两组患者的临床治疗效果。治愈：患者的临床体征消失，炎症吸收，X线片显示病灶完全吸收，痰菌转阴，外周血白细胞数恢复正常；有效：患者的临床体征明显改善，炎症大部分被吸收，X线片显示病灶部分吸收，痰菌转阴，外周血白细胞数基本正常；无效：患者的临床体征有所好转，炎症吸收不明显，X线片显示病灶无明显变化，痰菌、外周血白细胞数无变化。治疗总有效率=显效率+有效率。

2　结果

入组的患者采用改良胃管吸痰后，治愈11例（占68.75%），有效4例（占25.00%），无效1例（占6.25%），治疗总有效率为93.75%（15/16），吸痰效果显著。

3　讨论

ICU病房的ARDS患者常处于昏迷或意识丧失状态，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，肺顺应性下降，小气道阻塞，常因痰液、唾液、呕吐物等坠积吸入气管，导致肺部感染[6］。咽喉部是呼吸道与消化道的枢纽，及时清除咽喉部以上的分泌物对ICU病房的ARDS患者具有重要意义[7］。常规的吸痰方法难以吸净肺内渗出液，而改良胃管可通过小管连接吸引器，根据患者脉氧饱和度吸除肺内渗出液，有效的避免加重肺部感染。另外小管细小柔软，轻微的负压吸引，对咽喉部无刺激，不影响正常鼻饲及吸痰，患者无痛苦，且操作简单，不易受污染，可随时进行[8］。

本研究结果表明，入组的患者采用改良胃管吸痰后，结果表明，治愈11例（占68.75%），有效4例（占25.00%），无效1例（占6.25%），治疗总有效率为93.75%（15/16），吸痰效果显著。综上所述，改良胃管吸痰能有效的改善ARDS患者的临床症状，提高治疗效果，具有重要的应用价值。

[1]郑碧君，陀子能，陈美玲. 密闭式吸痰管在ARDS患者机械通气中的应用[J］. 现代医院，2012，12（7）：92-93.

[2]李晓兰，徐卫红，侯翠霞，等. 不同负压吸痰在ARDS病人中的应用研究[J］. 临床护理杂志，2012，11（2）：2-4.

[3]霍小远，郝灵红，王芸. 密闭式吸痰法在机械通气患者吸痰中的应用效果观察[J］.临床合理用药杂志，2013，6（25）：132.

[4]施萍. 用一次性胃管替代吸痰器管路[J］. 护理学杂志，2012，27 （3）：33.

[5]艾静静，李贝贝. 吸痰器在胃管堵塞时的巧用[J］. 中华现代护理杂志，2011，17（16）：1913.

[6]王雪梅，刘国军. ICU机械通气患者应用不同吸痰方法效果观察[J］. 卫生职业教育，2014，32（17）：146-147.

[7]徐绍莲，夏莹，潘燕，等. 密闭式吸痰在ARDS机械通气患者气道管理中的临床应用研究[J］. 护士进修杂志，2015，30（16）：1512-1514.

[8]王建. 介绍一种吸痰管与胃管巧连接的方法[J］.中华现代护理杂志，2013，19（18）：2153-2153.

Application of Modified Gastric Tube in Sputum Aspiration of Patients with ARDS

XU Ye XU Yujun ICU， Huaiyin Hospital of Huai'an City， Huai'an Jiangsu 223300， China

Objective To explore the application effect of modif ed gastric tube in sputum aspiration of ARDS patients. Methods 16 cases of ARDS patients with indwelling gastric tubes in ICU wards of our hospital from May 2011 to May 2015 were selected， all patients were given the modifed suction tube， to observe the clinical eff cacy. Results After all patients with modif ed gastric suctioning， 11 cases （68.75%） were cured， 4 cases （25.00%）were effective， 1 cases （6.25%） were ineffective， the total effective rate was 93.75% （15/16）， sputum suction effect is signif cant. Conclusion The modified suction tube can effectively improve the clinical symptoms of ARDS patients and improve the therapeutic effect.

Modified gastric tube， ARDS， Sputum aspiration， Clinical symptoms

R 472

A

1674-9308（2016）25-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.064

江苏省淮安市淮阴医院ICU，江苏 淮安 223300