徐明勇

锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析

徐明勇

目的 分析胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗的临床疗效。方法 选取我院50例胫骨平台骨折患者为研究对象，所有患者采用锁定钢板内固定治疗，回顾性分析所有患者治疗效果。结果 本组患者手术时间44～131 m in，平均手术时间（81.3±5.1）m in。手术X线检查表明关节面台阶小于2 mm，患膝也没有明显增宽或内外翻，患者术后也没有发生感染。所有患者进行8～18个月时间随访，患者术后3～6个月均骨性愈合，膝关节功能恢复优19例，良27例，中4例，患者膝关节功能恢复优良率为92%。结论 胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗可取得良好的临床疗效， 骨折愈合率比较高，可帮助患者尽快康复。

胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；疗效分析

胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内骨折，常常会出现胫骨平台劈裂、塌陷、压缩等症状，如果没有及时采取有效的治疗措施很容易导致膝关节畸形、僵硬、长期疼痛等不良症状[1］。内固定方式会直接影响到患者膝关节功能恢复情况，如何使受损膝关节功能尽可能恢复是临床治疗胫骨平台骨折的重点[2］。为了探讨分析胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院50例胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗的相关情况。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选自2013年6月～2016年6月在我院就诊的50例胫骨平台骨折患者，所有患者中男性29例，女性21例；患者年龄28～81岁，平均年龄（34.8±3.1）岁；骨折部位：右侧31例，左侧19例；根据骨折Schatzker分型：I型9例，II型18例，III型6例，IV型4例，V型10例，VI型3例。

1.2方法

所有患者均采用锁定钢板内固定治疗，患者术中实施腰麻复合硬膜外麻醉处理，取患者仰卧位，Schatzker Ⅰ～Ⅲ型骨折患者取胫骨近端前外侧切口，Schatzker IV型骨折患者取前内侧切口，切口都不在内固定表面，Schatzker Ⅰ～IV型患者实施单侧锁定钢板内固定治疗；Schatzker V～VI型患者取前正中切口，实施双侧锁定钢板内固定治疗。主要操作方法如下：若骨折关节没有塌陷应该进行骨膜外剥离，关节腔也不能打开，钳夹分离骨块后应该在骨块间采用单枚普通拉力螺钉进行加压后结合患者需要置入锁定螺钉。如果骨折关节面塌陷，应该将关节腔切开，在患者塌陷骨块下进行撬拨复位，术中通过透视检查复位效果良好后将腔内积血引流出来。若关节面显露比较困难的话，顺着半月板下方将关节腔充分显露出来，而且可以在半月板前角的地方分离切断，将关节面充分显露出来。复位后应该放置解剖型锁定钢板，分别将一枚普通螺钉放置在骨折远端和关节面下，在骨和钢板间进行加压，然后置入锁定螺钉。若患者关节腔已经切开，一定要密切观察患者关节内交叉韧带、半月板等情况。

1.3评价方式

根据Rasmussen膝关节功能评分评价患者膝关节功能恢复效果，＞85分：优；70～84分：良；60～69分：中；＜59分：差。

2　结果

本组患者手术时间44～131 min，平均手术时间（81.3±5.1）min。手术X线检查表明关节面台阶＜2 mm，患膝也没有明显增宽或内外翻，患者术后也没有发生感染。术后2周拆线时屈膝度超过60°，90%患者耐受性良好。复查X线检查表明关节面没有塌陷，所有患者进行8～18个月时间随访，患者术后3～6个月均骨性愈合。根据Rasmussen膝关节功能评分显示：优19例，良27例，中4例，患者膝关节功能恢复优良率为92%。

3　讨论

一旦临床明确诊断后，应该根据患者胫骨平台骨折类型以及软组织损伤等情况再决定择期手术或者急诊手术[3］。若患者属于开放性损伤，在患者全身状况允许的状况下尽可能在患者受伤后8 h内实施手术。通常闭合性骨折患者受伤后并不会出现明显肿胀，当患者局部软组织创伤反应达到高峰之前实施手术，切开复位内固定手术可以将关节腔内积血彻底清除干净，骨折复位后可大大减小组织压迫，也可以常规放置负压引流，这样有利于消除组织水肿，不会延误病情[4］。若患者出现明显肿胀，患者受伤后1～2周后消除创伤反应、关节囊肿胀消退以及软组织肿胀消退后再实施手术[5］。假如患者太早进行手术的话，因为局部损伤正处于高峰创伤反应期，手术难度会比较大，很难充分显露，这样会大大增加术后并发症发生风险[6］。笔者认为，Schatzker I～III型骨折患者应该从前外侧入路，IV型骨折患者从前内侧入路，实施单侧锁定钢板内固定治疗。V～VI型骨折患者从前正中切口或者前内外侧入路，实施双侧锁定钢板内固定治疗。部分学者认为前正中切口组织广泛剥离，很容易出现皮瓣坏死现象，因此V～VI型骨折患者最好采用双切口治疗[7］。胫骨平台骨折手术治疗最主要是关节面解剖复位、可靠进行内固定，等到塌陷骨折复位后进行植骨，而且应该充分显露软组织。解剖型锁定钢板不用骨面和钢板充分接触，可通过MIPPO技术进行骨膜外剥离，采用有限切开软组织隧道的方式尽量减少剥离，这样固定更加安全、可靠，术后患者可以尽早进行功能锻炼[8-9］。本次所有患者均早期进行功能锻炼，术后2周拆除缝线的时候关节活动度恢复到60°～90°，术后6～8周经过X线片检查表明骨折愈合良好，完全可以负重活动。

综上所述，胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗可取得良好的临床疗效，骨折愈合率比较高，可帮助患者尽快康复。

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Analysis of the Curative Effect of Locking Plate Internal Fixation in the Treatment of Tibial Plateau Fracture

XU Mingyong Department of Orthopaedics， Gaochun People's Hospital of Nanjing City， Nanjing Jiangsu 211300， China

Objective To analyze the clinical effect of locking plate fxation in the treatment of tibial plateau fractures. Methods In our hospital， 50 cases of tibial plateau fractures were selected as the research objects， all of patients with locking plate internal fxation treatment， all patients were retrospectively analyzed. Results This group of patients with operation time 44～131 m in， the average operation time （81.3±5.1） min. Surgery X-ray showed that joint surface level is less than 2 mm， there were also no significant broadening of knee or inside and outside， after surgery and no infections.A ll patients with 8～18 months follow-up， patients with postoperative 3～6 months or so all osseous healing， knee joint functional recovery 19 cases， benign 27 cases， fair 4 cases， patients with knee joint functional recovery was 92%. Conclusion Patients with tibial plateau fracture with locking plate internal fixation treatment can achieve good clinical eff cacy， fracture healing rate is high， can help patients to recover as soon as possible.

Tibial plateau fractures， Locking plate fxation， The clinical effect

R 779.63

A

1674-9308（2016）25-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.061

江苏省南京市高淳人民医院骨科，江苏 南京 211300