宋成　李雪鹏

膝关节置换用于膝关节内翻畸形治疗中的应用价值分析

宋成李雪鹏

目的 探讨膝关节置换用于膝关节内翻畸形治疗中的应用价值。方法 选取我院收治的膝关节内翻畸形患者71例作为研究对象均予以膝关节置换治疗，观察分析患者的治疗效果。结果 术后患者膝关节内翻畸形均得以有效改善，外翻（5.2±1.3）°，下肢力线恢复正常；且术后随访期间患者膝关节活动度、KSS评分均明显优于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 膝关节置换用于膝关节内翻畸形治疗中的应用价值高。

膝关节；置换；内翻畸形

膝关节内翻畸形主要是指以下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢，临床发病率较高，手术纠正是常见手段，术后愈合快，采用外固定器便于掌握整形矫正时的角度，治疗优势明显。笔者主要探讨膝关节置换用于膝关节内翻畸形治疗中的应用价值，旨在为提高膝关节内翻畸形治疗效果提供理论依据，将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年5月～2014年10月收治的71例膝关节内翻畸形患者作为研究对象，所有患者均知情同意，现将患者资料整理如下：其中男30例，女41例，年龄42～71岁，平均年龄（60.5±5.2）岁；患病时间：4～25年，平均（13.4±2.1）年；其中中度畸形（内翻10°～15°）51例，重度畸形（内翻＞15°）20例；术前KSS评分：临床评分为（40.51±7.53）分，功能评分为（37.62±10.55）分，膝关节屈伸活动度（51.88±11.39）°，膝关节术前股胫角为内翻（12.5±1.6）°。所有患者经检查均符合膝关节内翻畸形的诊断标准，排除严重心脑血管、严重肝肾等器质性疾病。

1.2方法

手术前医生要了解患者致病原因并完成术前常规检查（胸片检查、心电图检查）和准备。本组所有患者均进行膝关节置换术，具体方法：指导患者保持仰卧位躺平，行局部麻醉，将膝关节皮肤正中切口作为手术入路，打开关节腔将髌骨外翻转，使患者整个膝关节前部暴露于医生视野，松解内侧关节囊胫骨附着部位并将内外侧半月板、胫骨平台边缘增生骨赘、前交叉韧带切除，暴露关节腔后根据患者的病情特点确定手术内容。如果患者滑膜增生严重，要将增生全部切除；松解前方滑膜关节囊行骨膜下剥离，使胫骨完整暴露。采用5°外翻切除股骨远端关节面并清除内后方骨赘；采用髓外定位系统行胫骨平台的截骨并清除骨赘，促进内侧副韧带形态还原。如果此时畸形仍然存在，可适当缩小胫骨平台截骨，调整胫骨平台假体大小清理胫骨平台及后方骨赘，注意保护内侧副韧带促使膝关节软组织平衡，实现畸形矫正的目的。术后采用弹力绷带进行包扎并辅助药物（利伐沙班片）防血栓形成，并注射抗生素进行抗感染治疗；另外指导患者适当进行功能训练，直到患者感到明显疼痛；术后2 d拔出引流管行肢体功能训练。

1.3观察指标

观察比较患者手术前后膝关节功能变化情况，主要包括股骨与胫骨成角、膝关节屈伸活动度、膝关节评分量表（KSS）评分[1］。

1.4统计学方法

采用SSPS 19.0统计学软件对研究资料分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料以（%、n）表示，采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

本研究中共有患者71例，手术时间：60～95 min，平均（75.5±4.6）min；显性失血量：700～1 000 m l，平均（855±85）ml；住院时间：7～14 d，平均（9.5±1.6）d，术后患者随访时间均为1年，随访率达100%。术后患者膝关节内翻畸形均得到改善，外翻（5.2±1.3）°，下肢力线恢复正常。其中5例患者出现膝关节僵硬，经功能训练后膝关节活动度恢复正常；10例患者出现膝前痛，遵医嘱服用塞来昔布干预治疗得以缓解。随访1年后，未发生假体松动下沉等问题，膝关节KSS评分临床评分为（85.56±4.11）分，功能评分为（87.84±9.27）分，膝关节屈伸活动度（86.43±14.45）°，可见患者随访期间膝关节活动度、KSS评分均明显优于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

膝关节内翻畸形是骨科较为常见膝关节畸形，由于早期症状不典型、患者对该疾病重视程度不够、经济条件不佳等原因，容易耽误最佳治疗时机，导致畸形愈加严重[2-3］。研究表明，膝关节内翻畸形与膝关节内侧支撑结构挛缩、骨赘形成、骨磨损存在相关性，因此在治疗的过程中找准原因对症施治，可有效增强治疗效果[4-5］。随着人工关节技术的不断发展，膝关节内翻畸形可被成功矫正，且不会对患者造成过度损害，但是关于膝内翻畸形行全膝关节置换术研究较少，值得进一步探究[6］。

全膝关节置换术主要内容包括截骨及维持软组织平衡、骨缺损处理，治疗优势明显，可避免下肢力线偏移，并且根据患者的病情差异选择股骨开髓及髓腔杆放置位置，治疗个性化明显；另外骨缺损处理中，常采用骨水泥技术，可促进移植骨块与原有骨质远期相互长入，结合稳固，且操作简单方便[7-9］。本研究中71患者行全膝关节置换术后，膝关节内翻畸形均得以有效改善，治疗效果突出。

综上所述，膝关节置换用于膝关节内翻畸形治疗中的应用价值高。

[1]王小合，廖中亚，凡有非，等. 膝关节置换在膝关节内翻畸形中的应用研究[J］. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：1229-1230.

[2]苏伟平，雷鹏飞，谢杰，等. 全膝关节置换治疗中重度膝内翻畸形[J］. 中国矫形外科杂志，2015，23（21）：1928-1932.

[3]李毛召，冯力. 膝关节置换术治疗膝关节内翻畸形的效果[J］. 医学信息，2015，28（8）：44.

[4]秦海泉，刘天宇，袁代柱，等. 膝关节置换治疗膝关节内翻畸形的临床分析[J］. 当代临床医刊，2015，28（6）：1791-1792.

[5]高大龙，杨雷刚，涂忠民，等. 后稳定型全膝关节置换术治疗成人膝大骨节病混合内翻畸形[J］. 中国骨与关节外科，2012，5（3）：212-216.

[6]王晖，马超，秦泗通，等. 人工全膝关节置换术治疗35例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形临床分析[J］. 临床和实验医学杂志，2015（22）：1883-1886.

[7]付海涛，范家强，张强，等.老年膝内翻关节置换治疗胫骨内侧骨缺损的临床效果[J］. 中国老年学杂志，2015，35（4）：975-976.

[8]陈坤峰，徐继胜，赵志坚，等.老年膝关节退行性骨关节炎应用关节置换术治疗的临床价值分析[J］. 中国继续医学教育，2015，7（33）：72-73.

[9]李丹. 全膝关节置换术护理体会[J］. 中国继续医学教育，2015，7（1）：118.

Analysis of the Value of Application of Knee Joint Rep lacement in the Treatment of Knee Joint Deform ity

SONG Cheng LI Xuepeng Department of Orthopaedics， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun Jilin 130021， China

Ob jective To explore the application value of knee joint replacement in the treatment of knee joint deform ity. Methods 71 cases of knee joint deform ity in our hospital were selected as the study subjects were treated with knee replacement therapy， observation and analysis of the treatment effect. Resu lts The postoperative patients with knee varus deform ity were able to effectively improve， valgus （5.2±1.3）°. The line of force of the lower limbs returned to normal； and postoperative followup period in patients with knee joint activity， KSS score were signif cantly better than those before operation， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The value of application of knee joint replacement in the treatment of knee joint deformity is high.

Knee joint， Replacement， Inversion deformity

R 687.4

A

1674-9308（2016）25-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.058

吉林省人民医院骨科，吉林 长春 130021