周瑾

动态心电图ST-T改变对老年冠心病的诊断价值探讨

周瑾

目的 探究动态心电图ST-T改变对老年冠心病的诊断价值。方法 观察120例患者心电图ST-T改变情况，与冠脉造影进行比较，对心电图ST-T改变在诊断老年冠心病的价值进行评价。结果 ST-T改变45例，ST-T未变75例，ST-T改变患者中冠心病诊断符合率为73.3%，ST-T未变75例患者中冠心病诊断符合率为33.3%。组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 动态心电图ST-T改变诊断冠心病具有一定的价值，ST-T有改变的患者更易患冠心病，可将该方法在老年冠心病诊断中推广应用。

动态心电图；ST-T改变；老年冠心病；诊断价值

冠心病是一种常见的心血管疾病，发病率逐年呈上升趋势[1］。诊断冠心病最可靠的方法是冠脉造影，是诊断冠心病的金标准，但该检查方法尚未在临床中普及推广使用[2］。动态心电图ST-T改变对冠心病的诊断具有重要意义。本次研究旨在探讨动态心电图ST-T改变对老年冠心病的诊断价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组120例患者进行24 h动态心电图检查，同时进行冠状动脉造影检查。其中男72例，女48例，年龄41～76岁，平均年龄（65.3±3.4）岁。均已排除心力衰竭、陈旧性心肌梗死以及电解质紊乱患者。根据动态心电图检查结果ST-T是否出现改变将患者分为ST-T改变组和ST-T未变组。ST-T改变组45例（ST-T出现改变），ST-T未变组75例（ST-T未出现改变）。

1.2方法

所有患者入院前3 d，每天进行一次18导联常规心电图检查，患者中如有心绞痛症状发作患者需再次描记18导联心电图。患者入院4 d内，行24 h 12导联同步全息动态心电图检查，对检查进行认真描述，记录。观察患者ST-T是否出现变化。所有患者入院4 d内进行冠脉造影检查为提高冠脉造影检查准确性，从多个投影角度做选择性冠脉造影。冠脉主要分支内经狭窄程度≥50%或者至少有一支主冠脉动脉内径狭窄程度≥50%可判定为冠状动脉血管造影阳性。

1.3统计学方法

实验数据以统计学软件SPSS 18.0处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

动态心电图检查与冠状动脉造影进行比较。ST-T改变组45例，经冠状动脉造影诊断，确诊为冠心病的33例，非冠心病患者12例，ST-T改变诊断冠心病符合率为73.3%；ST-T未变组75例，经冠状动脉造影诊断，确诊为冠心病的25例，诊断为非冠心病患者50例，诊断冠心病符合率为33.3%。两组冠心病诊断符合率比较，差异具有统计学意义（χ2=5.98，P=0.014）。

3　讨论

近年来，随着医疗诊断水平的提高，心电图在冠心病诊断中也得到广泛应用[3］。心电图诊断方法与冠状动脉造影诊断冠心病相比，具有的优势是无创、操作简单和费用较低。心电图主要用来记录心肌活动，心电图中ST段的变化反映的主要是心室从心肌去极化末到心肌复极化开始之间的静息阶段。人体心肌电活动在正常的情况下ST段为一条等电位线，但当人体心肌出现缺血情况时ST段则会出现改变。患者如果心内膜下缺血，ST段则会出现下垂型下降，患者如果出现心肌内缺血，心电图则会显示出T波倒置，心肌缺血进一步加重的情况下ST段则会出现抬高情况[4］。冠心病患者的心电图特点是当患者出现心肌缺血时，心电图上会出现ST-T改变，这一图像特征可以作为诊断冠心病的重要参考指标，心电图ST-T改变的出现并不只由冠心病导致，因其他疾病的影响ST-T也会出现改变。

冠心病主要因动脉粥样硬化的斑块导致血管出现变窄或者阻塞的情况。冠心病患者因动脉粥样硬化，会出现心肌供血不足的情况[5-8］。因心肌缺血会继续引发心肌供血供氧不能满足心肌对氧的需要，因缺氧心肌细胞会出现坏死情况，患者心肌功能受到严重损伤。冠心病患者因心肌缺血的作用，ST-T改变会持续16 h以上，冠心病患者中如有心肌梗死情况表现在心电图上则会出现病理性Q波。心电图ST-T改变除因冠心病引起外，心肌炎、各种类型的心肌病、高血压性心脏病以及部分消化系统病变等均会对其产生影响。因此采用心电图ST-T改变对冠心病进行诊断时要充分考虑到前其他影响因素，提高冠心病诊断的准确性。

综上所述，动态心电图ST-T改变与冠状动脉造影相结合可有效提高冠心病的诊断率。

[1]宋艳，王振涛. 老年冠心病无症状心肌缺血患者行动态心电图监测的临床意义分析[J］. 现代预防医学，2012，39（23）：6327-6328.

[2]王晓雅，徐燕爽. 常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J］. 中国老年学杂志，2012，32（3）：116-117.

[3]侯艳杰. 运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J］. 中国老年学杂志，2013，33（7）：1508-1509.

[4]朱冬梅，李军，万翔. 动态心电图对冠心病无症状心肌缺血的应用价值[J］. 临床心血管病杂志，2013，29（3）：207-208.

[5]史松，王艳红，易金玲. 动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J］. 中国老年学杂志，2013，33（8）：1866-1867.

[6]徐腊生. 24 h动态心电图在冠心病合并心绞痛中的诊断价值[J］.中国当代医药， 2014，21（30）：184-186.

[7]傅慧卿. 动态心电图ST-T改变对心绞痛型冠心病的诊断价值[J］.中国医药指南，2013，11（10）：262.

[8]田晓冬，田丽萍，李玉华. 24小时动态心电图、发作时心电图在心绞痛诊断中的应用意义[J］. 中国保健营养，2013，23（12）：7082-7083.

Diagnostic Value of Dynam ic Electrocardiogram ST-T Changes in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

ZHOU Jin Electrocardiogram Room， The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， Xinxiang He'nan 453000， China

Ob jective To explore the dynam ic electrocardiogram ST-T change the value to the diagnosis of senile coronary heart disease （CHD）. Methods 120 cases of patients electrocardiogram ST-T change situation，compared with coronary angiography， the electrocardiogram ST-T change in evaluate the diagnostic value of senile coronary heart disease （CHD）. Resu lts ST-T changes in 45 cases， 75 cases ST-T unchanged， ST-T change in the diagnosis of coronary heart disease （CHD） coincidence rate was 73.3%， ST-T unchanged in 75 patients diagnosed with diabetes coincidence rate was 33.3%， the difference w as statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Dynam ic electrocardiogram ST-T change in the diagnosis of coronary heart disease have a certain value， ST-T have the change of patients are more likely to suffer from coronary heart disease， this method can be applied in the senile coronary heart disease diagnosis.

Dynamic electrocardiogram， ST-T change， Senile coronary heart disease， Diagnostic value

R 541.4

A

1674-9308（2016）25-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.049

新乡医学院第二附属医院心电图室，河南 新乡 453000