吕胜吉　印松林　池松一

支气管动脉栓塞术治疗大咯血疗效研究

吕胜吉印松林池松一

目的 分析支气管动脉栓塞术在大咯血临床治疗中的应用效果。方法 选取2012年1月～2015年4月收治的47例大咯血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 47例患者中，有29例单侧病变，18例双侧病变；46例患者治疗后立即止血，4例患者早期复发，3例中期复发，2例远期复发；2例出现一过性发热，1例穿刺区域出血，1例胸痛。结论 对大咯血患者行支气管动脉栓塞术临床疗效显著，且止血率高，患者出现并发症的可能性非常小。

支气管动脉栓塞；大咯血；治疗效果

咯血为呼吸内科常见急重症，其发病机制为喉咙及以下呼吸道出血，经口排出，降低患者的气体交换功能的同时，还会导致患者因急性失血，出现继发性循环功能障碍的情况[1］。现阶段，该病临床治疗无论采取内科疗法，还是外科疗法，效果均不理想，本院为了最大程度保证大咯血患者的生命安全，对其行经导管支气管动脉栓塞术，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2015年4月收治的47例大咯血患者的临床资料进行回顾性分析。其中，有31例为男性患者，16例为女性患者，患者年龄27～82岁，平均年龄为（56.3±13.1）岁；有23例支气管扩张，5例肺结核，4例结核性支气管扩张，6例肺结核出血，6例肺癌，2例肺隔离症，1例肺血管畸形。

1.2治疗方法

通过Seldinger技术，对患者行经皮股动脉穿刺，留置动脉鞘，经导丝引入5F Colbra导管，通过非离子对比造影剂行双侧支气管动脉造影术，对其病变血管情况进行详细观察，明确出血动脉后，由3F同轴微导管，施以超微选择性插管治疗，插管深度需要超过患者支气管动脉2级分支，然后行栓塞治疗。结合患者实际病情，择取适宜的栓塞材料，将栓塞物质缓慢的向患者的病变血管间断注入，逐级栓塞，支气管动脉闭塞后停止。复查动脉造影，完全闭塞后，观察其他供血动脉，逐级栓塞参与供血动脉，并确保栓塞血管与脊髓动脉供血之间不存在联系。参考胸部CT、X线片等治疗，对患者病情进行综合分析，确保患者所有供血部位的动脉血管均接受有效的栓塞后，拔管，结束手术。局部压迫止血手术区域，时间约为15 min，然后加压包扎、固定，取患者的平卧位，术后12 h内，制动患者患肢，并在3～7 d内，行内科止血治疗，同时对患者的额原发疾病进行积极治疗，密切观察患者病情，记录其脊髓损伤表现以及栓塞情况。

患者术后，对其进行电话随访，主要内容包含术后病况、咯血颜色、咯血量、是否存在术后并发症、原发病治疗情况、病情变化情况等[1-2］。

1.3观察指标

观察患者近期、中期、远期的治疗效果。

近期治疗效果显著的判定标准[3］为术后24 h内，患者停止大咯血，即即刻止血；中期复发，即术后24 h～30 d，患者复发大咯血；中期复发，即患者术后30 d～1年，复发大咯血；远期复发，即患者术后1年后，复发大咯血。大咯血复发判断标准为随访过程中，患者出现咯新鲜血的情况。

2　结果

支气管动脉造影结果：29例单侧病变，18例双侧病变；47例患者均存在支气管动脉迂曲、增粗情况，31例患者形成血管网，11例存在侧支循环参与供血情况，5例存在体肺分流情况。

治疗效果：46例患者治疗后立即止血，近期治疗有效率为97.87%；4例患者早期复发；3例中期复发；2例远期复发。

并发症：4例患者出现并发症，所占比为8.51%。2例患者发热，1例患者穿刺区域出血，1例患者胸痛，但所有患者均不见严重性并发症，即异位栓塞、气栓、血栓、脊髓栓塞等。

3　讨论

本次实验过程中，患者临床治疗有效率为97.87%，与王武杰[4］等人的研究结果较为类似；而患者术后病情复发的概率为19.15%，基本吻合陆芹珍[5］等的研究结果，由此可见，本次实验结果安全可靠。分析本次实验中，4例早期复发患者的临床资料可知，其病情复发的主要原因有以下几个方面：其一，栓塞材料缺乏适宜性，患者血管在短期内实现再通。本次实验过程中，栓塞材料多数为微弹簧圈，部分为明胶海绵，其中的明胶海绵在栓塞过程中，均呈现为大小不一的颗粒剂长条，不过由于其为生物材料，生物降解性优，因此，患者术后病情复发可能性较大[6］。其二，患者存在严重性的双肺基础病变情况，原发病灶十分广泛，支气管动脉、胸廓内外动脉、同侧肋间动脉互相交通，或是支气管动脉肺动脉瘘明显，导致患者栓塞早期失效。其三，多支病变血管漏栓。所以，在对患者行选择性支气管动脉造影过程中，必须对出血动脉进行有效明确，逐支栓塞，避免遗漏[7-8］。

本次实验结果显示，47例患者的并发症发生率为8.51%，综合患者资料发现，原发病发展是患者出现并发症的主要原因，导致患者形成侧支循环，或是新出血灶，因此，在患者术后，必须加强对患者原发病的治疗。

综上所述，在大咯血临床治疗中，支气管动脉栓塞术作为一种微创技术，不仅可以提高患者临床疗效，而且可以降低患者出现并发症的可能性，有利于患者预后发展。

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Therapeutic E ffect of Bronchial A rtery Em bolization in the Treatment of Massive Hemoptysis

LV Shengji YIN Song lin CHI Songyi Department of Interventiona l Oncology， Yanbian Cancer Hospital， Yanbian Jilin 133000， China

Objective To analyze the effect of application of bronchial artery embolization in the treatment of massive hemoptysis. Methods The clinical data of 47 patients with massive hemoptysis treated were retrospectively analyzed from January 2012 to April 2015. Resu lts 47 patients， 29 cases of unilateral lesions， 18 cases of bilateral lesions； 46 patients were treated immediately after hemostasis， early recurrence in 4 patients， 3 cases of recurrence of medium-term， 2 cases of recurrence of forward； 2 cases are transient fever， 1 case of puncture region bleeding，1 case of chest pain. Conclusion The clinical effect of bronchial artery embolization in the treatment of massive hemoptysis was signif cant， and the rate of hemostasis was high. The possibility of complications was very small.

Bronchial artery em bo lization， M assive hem op tysis，Therapeutic effect

R 441.7

A

1674-9308（2016）25-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.044

吉林省延边肿瘤医院介入科，吉林 延边 133000