王文娟

·临床研究·

彩色多普勒超声在诊断胎儿先天性心脏病中的价值研究

王文娟

目的 探讨彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的应用价值。方法 选取我院2015年2月～2016年7月收治的32例确诊为胎儿先天性心脏病的孕妇为研究对象，全部孕妇均以常规超声和彩超进行疾病诊断，对比分析两种方法的检出率，统计彩超检出病例的疾病类型。结果 彩色多普勒超声检出率（96.88%）高于常规超声（62.5%），差异具有显著统计学意义（P＜0.01）；胎儿先心病类型：法洛四联症12例（38.71%）；房间隔缺损例6例（19.35%）；室间隔缺损6例（19.35%）；大血管异常3例（9.68%）；心内膜垫缺损2例（6.45%）；二尖瓣发育不良1例（3.22%）；三尖瓣下移畸形1例（3.22%）。结论 彩色多普勒超声是妊娠中期胎儿先天性心脏病的理想诊断方法，有利于优生优育的实现。

彩色多普勒超声；先天性心脏病；产前诊断

先天性心脏病是临床常见先天性畸形，约占先天畸形疾病总数的30%[1］，主要包括心脏、血管形成障碍所致解剖结构异常和动脉导管等通道出生后未能正常闭合两种情况。数据统计，我国每年约有18万先天性心脏病新生儿降生[2］，其对个人及社会造成的危害不容小视。心脏彩色多普勒超声是目前唯一能够动态显示心腔结构、心脏搏动和血液流动的仪器，适用于判断胎儿心脏畸形，对降低新生儿缺陷率具有重要意义，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月～2016年7月收治的32例确诊为胎儿先天性心脏病的孕妇为研究对象，入选孕妇年龄22～37岁，平均年龄（29.2±5.4）岁，孕周20～32周，平均孕周（25.4±2.7）周，初产妇23例，经产妇9例。全部孕妇均对本试验知情同意，签署知情同意书自愿参与。

1.2方法

全部孕妇均先以常规超声进行胎儿心脏部位的扫描，再以飞利浦四维彩超iU Elite进行检查。检查时，孕妇取仰卧位，以探头分别扫描长、短轴及主动脉弓，充分探查胎儿心脏四腔、动脉导管、肺动脉分叉、下腔静脉切面、左右室流出道等。

1.3胎儿先心病临床判定标准[3］

（1）室间隔缺损：肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂；左胸2～4肋间心室收缩期杂音伴震颤；（2）房间隔缺损：心缘膨出，肺动脉隆凸，可见二、三尖瓣裂孔，关闭不全；（3）X线提示肺动脉段突出，肺充血；心电图提示右束支传导阻滞，心室不同程度增大。

1.4统计学方法

以SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

常规超声检查胎儿先天性心脏病检出20例，检出率62.5%，彩色多普勒超声检查胎儿先天性心脏病检出31例，检出率96.88%，两组检出率对比，差异有统计学意义（χ2=10.538，P=0.024）。31例胎儿先天性心脏病的彩超表现如下：法洛四联症12例（38.71%）；房间隔缺损例6例（19.35%）；室间隔缺损6例（19.35%）；大血管异常3例（9.68%）；心内膜垫缺损2例（6.45%）；二尖瓣发育不良1例（3.22%）；三尖瓣下移畸形1例（3.22%）。

3　讨论

先天性心脏病是人类常见出生缺陷疾病，其主要发病原因为遗传因素及妊娠早期环境因素所致，目前一般认为环境因素为最主要致病因素，包括环境污染、辐射、妊娠期用药、病毒感染等。先天性心脏病根据病理生理变化可分为多种类型，其临床表现及患者存活情况依畸形大小及复杂程度而定，但是通常仅有少部分患者有自愈机会，多数患者需手术矫正畸形。由于重症患儿夭折率高，故妊娠早期诊断胎儿先天性心脏病并以此为据决定妊娠结局对降低新生儿出生缺陷几率具有重要意义。

现阶段，计算机技术的发展使超声分辨率得到显著提高，加之多普勒原理的完善，彩超作为一种新型动态扫描技术在临床应用中日渐成熟。发展至今，彩超已经可以实时显示心脏或血管内某一点一定容积血流的频谱图，在定量分析血管狭窄、分流性病变等疾病方面具有明显优势[4］，且不会对受检者造成损伤，是现阶段临床筛查先天性心脏畸形的常用诊断方法。有研究发现，以常规超声诊断胎儿先天性心脏病很难达到高检出要求，妊娠中期检出率更是不理想，不利于引产等妊娠结局的早期决定[5］，本次临床研究病例平均妊娠（25.4±2.7）周，普遍处于妊娠中期阶段，研究结果显示彩超胎儿先天性心脏病检出率（96.88%）显著高于常规超声（62.5%），与张秋燕[6］报道的95.62%检出率和谢群香[7］报道的97.71%检出率基本一致，略高于靳艳军[8］的研究结论（92.4%），考虑可能与病例差异性有关。总之，彩超诊断胎儿先心病效果显著，有助于临床及患者家庭针对胎儿病症早做妊娠决定，是实现优生优育的重要方法。

[1]彭雪芳，余卫国，杨淑君. 彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值[J］. 中国医药导报，2013，10（14）：104-105，封3.

[2]王宗英. 彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病中的临床价值[J］.中国当代医药，2013，20（26）：112-113.

[3]李永康，黄嘉本. 彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值[J］.中国妇幼保健，2015，30（1）：115-117.

[4]吴淑华，张瑞芳. 超声诊断胎儿先天性心脏病及漏误诊观察[J］.河南医学研究，2013，22（5）：734-736.

[5]刘覃俊，严必红. 彩色多普勒超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值[J］. 医学影像学杂志，2016，26（4）：727-728.

[6]张秋霞. 彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病临床诊断中的应用价值[J］. 临床医药文献电子杂志，2015，2（14）：2858-2859.

[7]谢群香. 彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病中的诊断价值[J］.当代医学，2015，21（23）：78-79.

[8]靳艳军. 彩色多普勒超声在孕中期筛查胎儿先天性心脏病中的临床应用价值[J］. 医学理论与实践，2016，29（8）：1077-1078.

The Value of Color Dopp ler Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Congenital Heart Disease

WANG Wenjuan Department of U ltrasound， The Oriental Hospital of Lianyungang， Lianyungang Jiangsu 222042， China

Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods From February 2015 to July 2016， 32 cases of pregnant women were selected in our hospital with fetal congenital heart disease as the object of study. A ll pregnant women were with conventional ultrasound and color Doppler ultrasound were disease diagnosis， comparative analysis of two methods of detection rate， statistical color Doppler ultrasound detection of cases of the disease types. Resu lts Color Doppler ultrasound detection rate （96.88%）was higher than that of conventional ultrasound （62.5%）， the difference was statistically signif cant （P＜0.01）； Fetal congenital heart disease types: tetralogy of Fallot in 12 cases （38.71%）； Atrial septal defect cases 6 （19.35%）； 6 cases （19.35%） of ventricular septal defect （VSD）； Vascular abnormalities in 3 cases （9.68%）； Endocardial cushion defect in 2 cases （6.45%）； Mitral valve development dysplasia in 1 cases （3.22%）， 1 cases of Ebstein's malformation （3.22%）. Conclusion Color Doppler ultrasound in pregnancy mid-term fetal congenital heart disease the ideal diagnostic methods， is conducive to the realization of eugenics.

Color Doppler ultrasound， Congenital heart disease， Prenatal diagnosis

R 445.1

A

1674-9308（2016）25-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.034

江苏省连云港市东方医院超声科，江苏 连云港 222042