师红莉　周祺源　王佳辉

·技术应用·

MRI在胰腺囊性肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用

师红莉周祺源王佳辉

目的 分析胰腺囊性肿瘤磁共振扫描影像的形态学特征，探讨磁共振在囊性肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值。方法 选取住院的胰腺囊性肿瘤患者36例，回顾性分析磁共振影像学资料总结其特征。结果胰头位置病灶呈分叶状，中心瘢痕，增强后间隔呈高信号。大囊型内呈网格状；微囊型表现为典型的放射状纤维间隔。黏液性表现为不规则明显增厚间隔或强化的明显壁结节。结论 根据磁共振图像可有效提高胰腺囊性肿瘤的定性诊断。

胰腺肿瘤；囊性；磁共振成像；诊断

胰腺囊性肿瘤临床较为少见，主要特征为腺泡上皮细胞或胰管增生，上述细胞分泌物潴留在胰腺内形成囊肿[1］。胰腺囊性肿瘤生物学特点复杂，目前随着影像技术的发展，胰腺囊性肿瘤的发病率呈逐年升高趋势。依据病变性质，胰腺囊性肿瘤可分为良性和恶性，主要类型包括浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤以及导管内乳头状黏液瘤[2-3］。对于良性肿瘤，一般需进行影像学随访以判定病变的稳定性。二对于恶性或交界性病变，多采取手术方式进行切除[4］。因此，采取有效检查手段对胰腺囊性肿瘤进行良恶性鉴别具有重要意义。磁共振具有较好的软组织分辨率，可对软组织内病变进行动态显示，本文即对磁共振在胰腺囊性肿瘤中的应用价值进行探讨。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年9月～2015年10月收住我院的胰腺囊性肿瘤患者36例，其中男性17例，女19例；年龄34～74岁，平均年龄（62.5±7.5）岁；临床表现：无明显症状14例，黄疸2例，上腹部疼痛5例，上腹部不适14例，合并胰腺炎病史1例。所有患者住院期间均行手术治疗并磁共振扫描检查，且经病理学证实。其中浆液性囊腺瘤16例，黏液性囊性肿瘤14例，导管内乳头状黏液性肿瘤2例，胰腺实性假乳头状瘤4例。

1.2方法

采用西门子1.5T超导磁共振诊断系统，腹部相控阵表面线圈。扫描序列：平扫横轴面SE T1WI，TR/TE 180 ms/412 ms，层厚6 mm，间隔1 mm，NEX 1， 矩阵320×220，FOV 35 cm×26 cm。SE T2WI：TR 1 600 ms，TE 216 ms， 层厚、层距均为2.0 mm。动态增强扫描：钆喷替酸葡甲氨15～20 ml经肘静脉均匀推注，注射速率3.5 ml/s，动脉期25 s，胰腺期40 s，延迟期65 s。扫描参数：TR 3.37 ms，TE 1.23 ms，层厚2.5 mm，扫描层数80 层。所获取数据在工作站进行MPR重建处理。

1.3观察指标

回顾性分析患者磁共振影像学资料，总结其影像学特征。

2　结果

2.1浆液性囊腺瘤

共计16例，其中恶性5例（囊腺癌2例，交界性囊腺瘤3例），良性11例。发生于胰头10例，直径24～57 mm。病灶呈分叶状，中心瘢痕，增强后间隔呈高信号。大囊型3例，内呈网格状；微囊型7例，表现为典型的放射状纤维间隔。

2.2黏液性囊性肿瘤

共计14例，其中恶性者4例，表现为不规则明显增厚间隔或强化的明显壁结节。单囊6例，多囊8例；肿瘤较大，直径48～98 mm。发生于胰腺体、尾部13 例。其中单囊者壁薄，多囊者囊壁较厚，且囊壁持续强化。

2.3导管内乳头状黏液性肿瘤

共计2例，位于胰头部1例，胰管内可见乳头状稍长T1稍长T2信号结节影，磁共振图像示胰管扩张，直径3.0～5.0 mm，增强后呈持续强化。1例位于位于胰体部，分支胰管型，磁共振显示呈多囊状长T1长T2信号，增强后呈高信号。

2.4胰腺实性假乳头状瘤

共计4例，均为囊实性。实性成分为主2例，实性成分呈稍低T1稍高T2信号，且周边均可见环形低信号的完整包膜，囊性成分呈低T1高T2信号。磁共振行动态增强后，病变实性部分轻度强化，囊性部分无强化呈低信号，囊性成分为主2例，实性成分呈稍低T1稍高T2信号。

3　讨论

胰腺囊性肿瘤约占胰腺所有良恶性肿瘤的10%，且绝大多数患者在病变早期无明显临床症状，单纯通过B超等检查难以准确确定具体的病理类型，加之缺乏特异性的肿瘤标志物，实验室检测亦多无异常[5］。对于胰腺囊性肿瘤而言，良性病变者可通过随访确定病变的稳定性，以早期发现病变进展。而对于恶性或交界性病变，目前多采取外科手术方式行病变切除。因此，早期对胰腺囊性肿瘤的性质和结构进行明确诊断有助于治疗方案的制定。

影像学检查科通过无创方式明确诊断，CT可准确地鉴别胰腺囊性肿瘤与假性胰腺囊肿，对于诊断胰腺囊性肿瘤有较高的特异度和敏感性，对于假性胰腺囊肿和胰腺囊性肿瘤可准确鉴别，但CT对于胰腺囊性肿瘤内部结构难以明确[6-7］。磁共振具有较高的软组织分辨率，可对胰腺病变组织进行清晰显示，对囊性肿瘤内部结构进行辨别和诊断[8］。在本研究中，笔者对我院部分胰腺囊性肿瘤进行回顾性分析，结果显示，对于浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤以及导管内乳头状黏液瘤等常见的胰腺囊性肿瘤类型，磁共振均可对其结构进行明确诊断，具有较高的应用价值。

综上，磁共振扫描可对胰腺囊性肿瘤进行清晰显示，结合患者临床特点，可有效地提高胰腺囊性肿瘤的定性诊断，有助于治疗方案的制定。

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MRI in the Diagnosis of Pancreatic Cystic Tum ors and Differential Diagnosis

SHI Hongli ZHOU Qiyuan WANG Jiahui Magnetic Resonance Chamber，The Second Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology， Luoyang He'nan 471000， China

Ob jective To analyze the morphological characteristics of pancreatic cystic tumors MRI imaging to explore the clinical value of MRI in the differential diagnosis of cystic tumors. Methods Hospitalized patients with cystic pancreatic tumors. 36 cases were retrospectively analyzed by magnetic resonance imaging data to summarize its characteristics. Resu lts The location of pancreatic lesions was lobulated. Central scar after the interval showed high signal enhancement. Large cystic within a grid-like；Microcapsule-type performance for typical radial fber spacing. Mucinous showed irregular intervals or thickened significantly improved mural nodule. Conclusion MRI can enhance the diagnosis of pancreatic cystic tumors.

Pancreatic cancer， Cystic， Magnetic resonance imaging，Diagnosis

R 735.9

A

1674-9308（2016）25-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.038

河南科技大学第二附属医院磁共振室，河南 洛阳 471000