李旭



腰部CT定位下射频微创缓解老年人腰腿痛的临床疗效

李旭

【摘要】目的 探究腰部CT定位下射频微创对老年人腰腿痛的临床疗效。方法 选取我院2014年2月～2015年2月收治的165例老年腰腿疼痛患者作为研究对象，借助CT定位，依据患者实际情况选择合适的入路到达靶目标。对腰椎间盘结构组织、后纵韧带及腰椎神经管道等行射频治疗。结果 95例全程受访老年患者中，94.74%（90/95）腰腿痛及下肢不良症状得到有效缓解，术前VAS评分为（7.64±1.50）分，术后1周VAS评分为（3.24±0.71）分。根据ODI标准评分，67例优，14例良，9例一般，5例无效，优良率为85.26%（81/95）。结论 借助CT定位可快速精准确定腰椎射频的穿刺靶点，同时对脊柱实施射频微创操作，能有效缓解老年人腰腿痛。

【关键词】腰部CT定位；射频微创；腰腿痛

由于老年患者合并症较多，导致临床上对老年人腰腿痛治疗较难，找到行之有效地减轻老年人疼痛的办法至关重要，这也是患者与主治医生共同的愿望[1]。随着微创技术的引进，射频技术也得到广泛应用，已将其应用于治疗腰椎管或腰椎孔狭窄[2]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2015年2月收治的165例腰椎间盘突出连带腰椎管狭窄或腰椎间孔狭窄患者作为研究对象，年龄61～91岁，平均（72.2±17.4）岁；其中男性53例，女性112例；病程2个月～18年。所有患者均经临床检查被确诊为腰椎间盘突出连带腰椎管狭窄或腰椎间孔狭窄。入选标准：（1）年龄＞60岁，经保守治疗后无效者，VAS评分＞6分，睡眠与生活质量受到影响；（2）经过影像学检查，多数腰椎椎间隙≥3 mm。排除标准：（1）心肺功能严重不全；（2）恶性肿瘤骨转移；（3）心理障碍或精神疾病不在可控范围内；（4）不能确定腰腿痛原因与退变性腰椎有关。

1.2 方法

术前做好准备工作：开通患者静脉通道，并将静脉给药予以保留，术前，患者日常必服药物不停，均正常，并给予常规术前用药。穿刺点在CT辅助下进行选择，在CT床上，患者取侧卧位，腰下垫枕以患者舒服为宜，叮嘱患者自我制动，随时监控患者生命体征，目标靶点确定，描记，消毒铺巾，利多卡因（1%，2 ml）浸润麻醉。射频套针的选择依据进针深度而定，经皮下软组织到达目标靶点。CT定位后，165例老年患者穿刺目标靶点包括腰椎神经管通道、腰椎间盘、后纵韧带等，对以上后纵韧带、椎间盘结构及椎间孔外内口等处予以射频热凝处置，个别患者需实施射频针松解椎间孔外口韧带，以增加椎间孔横径与矢状径。采用射频治疗时，经几次调整（依据电阻抗、感觉及运动电刺激测试）寻找到最佳射频点，温度控制在60°～90°，随着温度升高，测试下肢神经功能。操作时应注意：首先需分别处理腰椎间盘结构组织，已损伤的纤维环要从外向内处理，注意操作时间与技巧，严格控制温度[3]；其次介入点不宜过高，防止神经损伤事件发生，个别患者需对其神经根外内口进行射频处理；最后必须告知椎间隙高度低于3 mm的患者，进行手术后，治疗效果并不理想，术前一定要做好沟通交流工作，防止医疗纠纷出现[4]。另注意，术后，对伴随腰椎管外损伤者需对其椎管外软组织实施松懈，同时对其腰部、臀部、下肢一并实施康复治疗。

1.3 观察指标

术后48 h内属于观察期，对患者术后次日、第48 h的疼痛程度进行评价，依据VAS评估疗效。对出院患者随访6个月，统计治疗总有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访6个月后，165例老年患者中的95例全程接受随访，有94.74%（90/95）的患者腰腿痛、下肢不良症状得到有效缓解，术前VAS评分为（7.64±1.50）分，术后1周再次进行评分，此时VAS评分为（3.24±0.71）。根据ODI标准进行评分，67例优，14例良，9例一般，5例无效，优良率为85.26%（81/95）。

3 讨论

老年人因其年龄及身体特殊性，一旦出现腰腿疼痛，使用常规治疗手段，效果不理想，且需承受较大痛苦[5]。射频技术是一种微创技术，对因腰椎管狭窄等引发的腰腿疼痛治疗，疗效较为理想，加之术后臀部、腰部及下肢等其他康复治疗手段，可有效缓解疼痛，提升抗疼痛性，痛苦较小且操作简单，需注意的事项相对较少，因而老年人治疗依从性较高[6]。参与本次研究的165例经保守治疗无效的腰腿痛患者，接受CT定位射频微创介入治疗后，腰腿痛缓解明显。采用射频技术后，无需长期卧床休息，减少卧床带来的诸多并发症[7]。资料显示，当腰腿疼痛VAS评分≥6分，会造成睡眠障碍及行走、站立困难，保守治疗作用已不大。此次证实了CT定位下射频技术治疗老年腰腿疼痛的作用。

综上所述，借助CT定位可快速精准确定腰椎射频的穿刺靶点，同时对脊柱实施射频微创操作，能有效缓解老年人腰腿痛，是一种较为安全的微创治疗方式。

参考文献

[1]胥少汀,葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012：2068.

[2]姜伟巍，李丽娜，徐立萍. 老年人慢性腰腿痛病因分析及治疗[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（15）：127-128.

[3]张金鹏. 射频微创热凝术治疗80例腰椎间盘突出症的疗效分析[J]. 中国社区医师，2013，15（5）：95.

[4]吴宁，吴威强. 射频热凝靶点消融治疗腰椎间盘突出症114例报告[J]. 微创医学，2009，3（3）：275-276.

[5]陈江华，王成云. 射频热凝消融术加臭氧术治疗腰椎间盘突出症[J]. 按摩与康复医学，2011，2（11）：207.

[6]张功林，甄平，陈克明. CT引导下经椎间孔硬膜外注射治疗腰部根性痛[J]. 国际骨科学杂志，2013，34（5）：383-384.

[7]Jens R Chapman，Joseph R Dettori，Daniel Norvel. 脊柱疾病分类与严重程度评测[M]. 邵增务译. 北京：人民卫生出版社，2011：269.

【中图分类号】R681

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0041-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.028

作者单位：驻马店魏道德骨科医院疼痛科，河南 驻马店 463000

The Clinical Curative Effect of Radiofrequency CT Positioning Under the Waist Back and Leg Pain Relief in the Elderly

LI Xu, Department of pain treatment, Weidaode orthopaedic hospital of Zhumadian, Zhumadian He’nan 463000, China

[Abstract]Objective To explore the minimally invasive radiofrequency waist CT positioning clinical curative effect of lumbago and leg pain in elderly people. Methods 165 cases of senile lumbocrural pain patients were chosen as the research object in our hospital from February 2014 to February 2015, with the help of CT positioning, on the basis of the actual situation of patients choose suitable road to reach the target. Radiofrequency treatment of lumbar intervertebral disc structure, posterior longitudinal ligament and lumbar spinal canal. Results 95 cases throughout the surveyed in elderly patients, 94.74% (90/95) lumbocrural pain and lower extremity symptoms has been effectively alleviated, preoperative VAS scores for(7.64±1.50), postoperative 1 week VAS score for (3.24±0.71). According to ODI standard score, 67 cases were excellent, 14 cases were good, 9 cases were normal, 5 cases were invalid, the excellent and good rate was 85.26% (81/95). Conclusion With the help of CT localization can be fast and accurate determination of radiofrequency lumbar puncture target spot, while on the spine to implement a minimally invasive radiofrequency ablation operation, can effectively alleviate the elderly lumbocrural pain.

[Key words]Lumbar CT, Radiofrequency, Lumbocrural pain