王晶

吉林大学第一医院妇产科，吉林长春130021



145例异位妊娠患者相关危险因素分析

王晶

吉林大学第一医院妇产科，吉林长春130021

目的探讨引发异位妊娠的相关危险因素。方法回顾性总结了2014年4月—2015年12月该院收治的145例异位妊娠患者的临床资料，并选择同一时期的经B超确诊的正常怀孕妇女150例作为对照组，对异位妊娠的相关危险因素进行logistics回归。结果相关危险因素经单因素分析χ2检验得到结果为对照组与观察组在流产史、分娩史、异位妊娠史、生殖系统感染性疾病史、盆腔手术史、输卵管手术史或剖宫产史、卵巢肿瘤史、子宫肌瘤史方面存在显著差异（P＜0.05）；调查结果经方差分析得出对照组与观察组的流产次数与分娩次数存在显著性差异（F分别是2.354、21.534，P分别是0.004，、0.001）；然而对照组与观察组在避孕方式、腹腔手术历史以及妊娠史上不存在显著性差异（P＞0.05），经多因素分析异位妊娠的相关因素为流产史、异位妊娠史、盆腔手术史、生殖系统感染史。结论：异位妊娠发病的危险因素包括流产史、异位妊娠史、盆腔手术史、生殖系统感染史四个项目。

异位妊娠；危险因素；分析

异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵没有种植在子宫腔内，而是在输卵管或腹腔内等部位异常发育的妇产科常见急腹症。近年来，异位妊娠的发病率逐渐上升。目前，在世界范围内，该病的发病率是十九世纪七十年代的三倍［1］，此病是导致孕妇早期死亡的主要因素，严重危害这女性生命健康，且严重影响女性的生育能力。目前，从流行病学以及实验研究等方面探索异位妊娠发病原因及危险因素成为该学科学者关注的热点，其能够为临床上治疗和预防该病具有指导意义。该研究回顾性总结了2014年4月—2015年12月该院收治的145例异位妊娠患者的临床资料，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2014年4月—2015年12月该院收治的145例异位妊娠患者，年龄23～39岁，平均年龄（28.3±1.6）岁。观察组的145例异位妊娠患者中经腹腔镜手术检查及开腹手术明确妊娠部位者124例，其中输卵管妊娠者112例（占90.32%），其中位于壶腹部86例（占76.78%），峡部14例（占12.50%），间质部8例（占7.14%），伞部4例（占3.57%）；卵巢妊娠7例（占5.65%），宫角部妊娠4例（占3.22%），宫颈妊娠1例（0.81%）。纳入标准：患者存在月经紊乱和腹痛等临床症状，其中出现阴道流血的患者78例，存在肛门胀痛的患者63例，并有12例休克患者和10例昏厥患者、并经血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、刮诊、血清孕酮测定、盆腔超声、后穹隆穿刺或手术及术后病理检查确诊，并且患者知情该研究，并同意配合后期调研工作。排除标准：存在严重内科疾病或神志不清精神疾病或不愿配合调查的患者。将上述145例异位妊娠患者作为观察组，另取同一时期的经B超确诊的正常怀孕妇女150例作为对照组，两组在年龄、文化程度、收入、职业、居住环境、配偶身体状况以及宫内节育器史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2调查内容

调查内容包括：①一般资料：患者年龄、居住地、住院时间、职业、学历、婚姻状况、本人或伴侣吸烟饮酒状况以及既往健康状况等；②孕产史：妊娠史（经产妇或初妊）、流产史（有或无）、分娩史（有或无）、异位妊娠史（有或无）；既往史：生殖系统感染性疾病史（有或无）、盆腔手术史（有或无）、腹腔手术史（有或无）、剖宫产史、子宫内膜异位症史（有或无）、卵巢肿瘤史（有或无）、子宫肌瘤史（有或无）、首次性行为年龄；③避孕方式：口服避孕药、宫内节育器、紧急避孕、不孕症辅助生殖史。

1.3调查方法

研究者在整理患者病历资料需征得患者同意，向患者讲明此次调查的目的及意义，同时保证对患者的个人信息及病例资料进行保密。研究者通过对患者的住院病历及住院登记进行回顾性分析，获得上述资料，首先对患者的一般资料进行登记记录，建立一般资料调查表，然后对影响疾病发生的因素进行登记，建立危险因素调查表。将各项调查结果汇总，采用相应的方法进行统计分析。如果观察组与对照组在上述某个项目的发生率差异有统计学意义，则提示该因素是导致异位妊娠的危险因素。

1.4统计方法

采用软件SPSS 17.0进行统计学分析，由于此次研究数据为计数资料，采用χ2检验进行组间数据分析，当P＜0.05时具有统计学意义；通过方差分析或卡方检验确定各影响因素与异位妊娠有无关联；对于单因素分析P＜0.05的因素进行多因素条件Logistc分析，进一步确定相关影响因素。

2　结果

2.1一般资料

观察组最小患者年龄为19岁，最大年龄为39岁，平均年龄为（28.3±1.6）岁，其中年龄为21～30岁患者居多，占88.12%；对照组最小患者年龄为20岁，最大年龄为39岁，平均年龄为（29.2±1.4）岁，其中22～29岁患者居多，占87.22%，观察组与对照组年龄差异无统计学意义（F值分别为2.784、3.451，P值分别为0.025，0.005），且对两组患者在居住地、住院时间、职业、学历、婚姻状况、本人或伴侣吸烟饮酒状况以及既往健康状况进行χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示观察组与对照组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2单因素分析

调查结果经单因素分析χ2检验得到结果为对照组与观察组在流产史、分娩史、异位妊娠史、生殖系统感染性疾病史、盆腔手术史、剖宫产史、卵巢肿瘤史、子宫肌瘤史方面差异有统计学意义（P＜0.05）；调查结果经方差分析得出对照组与观察组的流产次数与分娩次数存在显著性差异（F分别是2.354、21.534，P分别是0.004、0.001）；然而对照组与观察组在避孕方式、腹腔手术历史以及妊娠史上差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3多因素分析

将上述单因素分析中结果为显著性的变量引入条件Logistic回归模型进行多因素分析，以得到真正相关因素，减少混杂因素的交互作用，结果为单因素分析的显著因素中仅有流产史、异位妊娠史、盆腔手术史、生殖系统感染史四个因素进入回归模型，则上述四个因素与异位妊娠发生危险的关联有统计学意义。

3　讨论

近年来。在世界范围内异位妊娠的发病率大幅度提升，因此异位妊娠发病的危险因素逐渐受到研究者的重视。大部分研究者认为，异位妊娠危险因素的增加是导致异位妊娠发病率增加的主要原因。其次有研究表明，妊娠敏感试验、应用阴道超声探查以及早期诊断亦与异位妊娠的发生有关［2-6］。该研究显示流产史、异位妊娠史、盆腔手术史、生殖系统感染史这四个项目是导致异位妊娠的主要因素。

生殖系统感染与异位妊娠的发生密切相关，女性的生殖系统中存在着一定数量的厌氧菌与需氧菌［7-11］，其构成阴道菌群，但由于分娩、流产以及其他宫颈操作破坏了生殖系统的自然防御功能，外源致病菌的入侵后上行至输卵管，引发输卵管炎症的发生，进而导致输卵管出现粘连、扭转，致使官腔狭窄以及管壁肌肉蠕动功能减弱，从而使得受精卵运行困难，使其滞留在输卵管中，进而着床发育，产生异位妊娠。因此临床上通过生殖系统感染疾病的卫生宣教，降低疾病的发生率，是减少异位妊娠的有效途径。

异位妊娠史同样导致异位妊娠再次发生的主要因素。异位妊娠发生后，多数患者选择保守治疗，采用显微外科技术保留输卵管，以满足患者的生育要求。但是由于患者的异位妊娠导致其输卵管管壁充血和损伤，致使在手术过程中难以辨认和对和输卵管的各个解剖层次，并且术后会形成瘢痕，进而影响输卵管的正常生理功能，进而增强了再次发生异位妊娠的概率。

流产因素是引发异位妊娠的常见因素，近年来，国内外人工流产数目逐年增长，其作为人工避孕失败的补救措施，严重影响妇女的生育能力［12-14］。人工流产过程中常由于手术器械灭菌不严格、宫腔手术无菌操作不严格、组织残留于宫腔以及术后过早进行性交等原因，均会导致患者出现术后生殖系统感染并发症，进而增强了异位妊娠的发生率。因此，通过加强避孕知识的普及，以及加强对于手术过程的管理，以降低人工流产的发生以及术后感染的几率，以降低异位妊娠发生的几率。

盆腔手术史与异位妊娠的发生同样存在密切关联，盆腔手术后形成的瘢痕常降低了患者输卵管的蠕动能力，从而致使受精卵滞留于输卵管中，进而形成异位妊娠。相关研究表明，进行输卵管节育后，再次怀孕异位妊娠的发生率是正常怀孕妇女的两倍。

综上所述，异位妊娠的发生主要与输卵管生理功能是否正常有关，该研究发现流产史、异位妊娠史、生殖系统感染史以及盆腔手术史是异位妊娠发生的高危因素，应加强正确避孕方式、生殖系统感染疾病等健康教育，以降低人工流产与生殖系统感染疾病的发生率，同时加强对于手术无菌操作的管理，以降低盆腔感染的概率，进而降低异位妊娠的发生率。

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Survey Research on Risk Factors of Heterotopic Pregnancy

WANG Jing
Department of Gynaecology and Obstetrics，No.1 Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To study the related risk factors of heterotopic pregnancy.Methods The clinical data of 145 cases of patients with heterotopic pregnancy admitted and treated in our hospital from April 2014 to December 2015 were retrospectively summarized，and 150 cases of women with normal pregnancy confirmed by B ultrasound at the same period were selected as the control group，and the related risk factors of heterotopic pregnancy were given logistics regression.Results The single factor analysis χ2test showed that there were obvious differences in the abortion history，delivery history，heterotopic pregnancy history，reproductive system infectious disease history，pelvic operation history，previous tubal surgery history or cesarean delivery history，ovarian tumor history and fibroid history between the two groups（P＜0.05），the variance analysis of survey results showed that there were obvious differences in the abortion frequency and delivery frequency between the two groups（F=2.354 and 21.534；P=0.004 and 0.001），but there was no obvious difference in the contraceptive method，abdominal operation history and pregnancy history between the two groups（P＞0.05），and the multi-factor analysis showed that the related factors of heterotopic pregnancy were abortion history，heterotopic pregnancy history，pelvic cavity operation history and reproductive system infection history.Conclusion The risk factors of heterotopic pregnancy mainly include the four projects such as abortion history，heterotopic pregnancy history，pelvic cavity operation history and reproductive system infection history.

Heterotopic pregnancy；Risk factor；Survey research

R714.22

A

1672-5654（2016）09（a）-0069-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.069

2016-06-17）

王晶（1987.9-），女，吉林长春人，硕士，医师，研究方向：妇产科基础与临床。