张福华

白山市中医院中医科，吉林白山134504



疏肝调胃方治疗肝脾胃肠病4000例效果分析

张福华

白山市中医院中医科，吉林白山134504

目的观察疏肝调胃方治疗肝脾胃肠疾病的疗效。方法对符合疏肝调胃方治疗范围的患者，给予辩证治疗。结果经过治疗的患者临床症状，体征明显改善。结论疏肝调胃方治疗肝脾胃肠病有明显疗效，无副作用，无明显不适，值得临床推广应用。

中医中药；疏肝调胃方；肝脾胃肠疾病

中医学是中国传统医学，是研究人体生理病理，疾病诊断与防治以及摄生康复的一门医学科学，它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系，至今已有数千年的历史。在研究方法上，以整体观相似观为主导思想，以脏腑经络的生理、病理为基础，以辨证论治为诊疗依据，具有朴素的系统论、控制论，分形论和信息论内容。中医学通过“望闻问切”四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。肝脾胃肠疾病是临床常见的病种，发病广泛，患病率高，严重影响人民的生活健康、工作和学习。如何发挥好中医中药的优势及特长，更有效地治疗肝脾胃肠疾病在临证之时，要合理运用祖国医学原理，理论联系实际，解决好临床实际问题。疏肝调胃方于2012年6月应用于该院临床之中，三年多来，应用本方治疗的患者人数超过4千人次，从临床应用的个各个方面来看，本方具有应用广泛、疗效显著、便于储藏、携带饮用方便等特点，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

疏肝调胃方有以下基本药物组成：柴胡、半夏、茯苓、陈皮、白术、白芍、黄芩、黄连、葛根、莱菔子。①陈皮，行气健脾、燥湿化痰，用于脾胃不和，脾失健运所致的脘腹胀满疼痛，不食，胸嗝胀闷、咳嗽痰多、眩晕呕吐。“橘皮，总是取其理气燥湿之功，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降”“疗呕秽反胃、嘈杂、时吐清水、痰痞、痎疟、大肠闭塞、妇人乳痈。入食料则解鱼腥毒”。《名医别录》：“下气，止呕咳。”“主脾不能消谷，气冲胸中，吐逆霍乱，止泄。”《神农本草经》：“主胸中瘕热，逆气利水谷，久服去臭，下气。”《益黄散》：陈皮1两，青皮、甘草、柯子肉各半两，水一盏，煎至六分，食前温服，主治小儿疳积泄泻——《幼科类萃》。②莱菔子，消食导滞，降气祛痰，可用于食积喘咳、腹胀、便秘。莱菔子下气定喘，治痰消食，除胀，利大小便，止气痛、下利后重，发疮疹。《本草纲目》。“莱菔子顺气开郁，消胀除满，常用以除满开郁，而以参、芪、术诸药佐之，虽多服久服，亦何致伤气分乎。《医学衷中参西录》。③半夏，燥湿祛痰、降逆止呕、消痞散结，可用于咳嗽、呕吐，痰饮、痞证。“半夏，俗用为肺药非也，止吐为足阳明，除痰为足太阴”《汤液本草》。《名医别录》：“消心腹胸膈疾热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痛肿，堕胎。”《神农本草经》：“治伤寒寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩，胸胀，咳逆肠鸣，止汗。”④茯苓，利水渗湿，健脾补中，宁心安神。可用于水肿，痰饮，胃痛，腹痛泄泻。“大便泻者，胃气不和，不能分利水谷，偏大肠而泄注也。茯苓分利阴阳，则泻自止矣。”见于《本草逢源》。《神农本草经》：“主胸胁逆气，有恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、养神、不饥、延年。”⑤葛根，发表升清，能入脾胃，以升津液，用于泄痢消渴。“干葛其气轻浮，鼓舞胃气，上行生津液，又解肌热，治脾胃虚弱、泄泻圣药也。”见于《脾胃论》。《神农本草经》：“主消渴身大热，呃吐诸痹，起阴气，解诸毒。”《名医别录》：“疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗，开腠理，疗金疮，止痛，胁风痛。”⑥白术，补脾益气，燥湿利水，用于治疗水肿泄泻，痰饮，用于脾胃气虚，中气下陷，心脾不足所致的倦怠乏力，食少。《本草求真》：“白术味苦而干，能燥湿实脾，复能清脾生津。且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一药也，功效甚多”。《神农本草经》：“主风寒湿痹，死肌，痉，除热，消食。”⑦白芍，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，用于肝阴不足的腹痛，腹泻，痛经，痢疾，胁痛，自汗盗汗，头痛眩晕。《本草备要》：“补血泻肝、益脾、敛肝阴、治血虚之腹痛。”⑧柴胡，散邪、疏肝清热、升阳举陷、用于少阳病，气滞疼痛。“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气推陈致新”《本经》。《本草纲目》：“治阳气下陷，平肝、胆之焦，包络相火，及头痛、眩晕、目昏、赤痛障翳、耳聋鸣、诸虐、及肥气寒热，妇人热入血宝，经水不调，小儿痘诊余热，五脏羸热。”⑨黄芩，燥湿、清热泻火，凉血安胎，用于治疗咳嗽泄痢，胎热温热病，少阳病。“协柴胡能清气分之热，协芍药，能泄迫血之热；协黄连，能解热生之湿也”《本草疏证》。《神农本草经》：“主诸热黄疸，逐水下血闭，恶疮，疸蚀。”⑩黄连，大苦大寒，清热解毒，上泄心胃肝胆之实火，下燥胃肠积滞之湿热，用于湿热证，泄痢呕吐、吐衄，疮痈肿毒。“苦燥湿，寒胜热，能泄一切有余之湿火，而心脾肝肾之热，胆胃大肠小肠之火，无不治之。”《本草正义》。《神农本草经》：“主热气目痛，眦伤泣出，肠癖肠痛下痢，妇人阴中肿痛。”方中亦可少佐干姜温脾暖胃、佐甘草缓急止痛，调和药味。

根据以上处方的药物组成分析，本方辛开苦降，寒热并除，其有行气健脾，燥湿化痰，疏肝解郁，降逆止呕，消痞散结等功效，因此，临床可用于治疗肝脾肠胃等病证，此类病证是由于外感，内伤等因素造成了肝脾胃肠功能失调，并出现病理改变。主要有胃痛、吐酸、嘈杂、呕吐、呃逆、泄泻、便秘、胁痛、积聚、噎膈等疾病。

①胁痛，其病因多由肝郁气滞、饮食不节、瘀血、湿热、肝阴不足等病因致使脉络失和，导致胁痛。其主要症状表现为胁肋刺痛，胀痛，隐痛，或窜痛，所谓“不通则痛”和“不荣则痛”《素问-举痛论》以及“伤损之证，血虚作痛”《医宗金鉴》。

②积聚，多由情志不舒、饮食失调、寒凝气滞、致使气机不畅、瘀血内阻、脏腑失和。“诸脏受邪，初未能为积聚，留之不去，乃成积聚。”《诸病源候论聚病诸侯》。其主要症状是：积是腹部可扪及或大或小、或软或硬包块，并有胀痛或刺痛；聚为腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止。

③胃痛，多由外邪犯胃，饮食不调，情志不畅，脾胃虚弱导致胃气郁滞，胃失和降而致上腹部近心窝处胃脘疼痛，可持续性痛，也可发作性痛。《景岳全书》：“但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚；痛剧坚，一定不移者为实。”

④呕吐，是由于感受风寒暑湿燥火六淫之邪，侵犯脏腑，或饮食不节，肝郁气结等因素致使胃失和降，胃气上逆。主要表现为呕吐食物痰涎，水饮，或干呕无物，时作时止。《诸病源候论呕吐候》：“呕吐治病者，由脾胃郁邪，谷气不治所为也。胃受邪，气逆则呕。”

⑤呃逆，多是由于饮食不当，情志不畅，或病后体虚而致胃失和降，气逆于上。其主要症状为气从膈间逆冲于喉，呃呃有声，短而频发，不能自止。《类证治裁》：“呃逆皆是寒热错杂，二气相搏，故治之亦多寒热相兼之剂。”

⑥噎膈，多由于内伤七情，或食饮不节，或过食酒醪，致使痰气郁阻，耗伤津液，胃失和降而致，其主证有胸骨后不适，烧灼，食物通过有梗阻之感，咽喉干燥，重则吞咽困难，咽下即吐。《素问·阴阳别论》：“三阳结，谓之膈。”《证治汇补》（清.李用粹）：“有气滞者，有血瘀者，有发炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变。”

⑦腹痛，多有外邪内侵，饮食失节，情志失畅，阳气不足，致使气机不畅，经络阻滞而发腹痛，主要包括冷痛，灼痛，隐痛，胀痛，刺痛。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛；热气留于小肠，肿痛、瘴热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”

⑧泄泻，多有外感寒湿暑热，内伤饮食，情志失调，或因禀赋不足及久病体虚，而致脾胃失和，肠道传导失职。临床主要以大便溏稀，或完谷不化，或便质清稀，甚如水样，便次增多，日泄三五，多则八九，甚至十余次。《丹溪心法泄泻》：“泄泻有湿火、气虚、痰积、食积；湿用四苓散架苍术，甚者苍白二术同加，炒用燥湿兼渗泄。火用苏苓散架木通，黄芩，伐火利小水。”

⑨便秘，便秘之病因多由于饮食不调，情志不畅，肺热移热于大肠，以及年老体弱等病因，致使大肠传导功能失常所致，临床主要表现为便时延长，便次减少，周期延长，或粪便干燥或排除无力，或状如羊矢，努挣乏力。《医学起源六气方治》：“凡治脏腑之秘，不可一概而治，有虚秘、有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”

2　结果

疏肝调胃方，用于临床三年以来，治疗患者超过4000例，其中年龄最小者八个月，年龄最大者超过80岁，性别方面女性略多于男性，治疗中未发现药物的不良反应。对随机抽取的80例患者进行评估，总结，讨论。5 d一疗程，从中发现：治疗在2～3个疗程中治愈率最高，有42例，效果最佳；另有35例治疗一个月左右痊愈；另有3例疾病，疗效不显。

典型病例

病例一：刘某某女38岁。该患者胃脘胀痛一年余，遍治中西，时好时坏，伴有胁痛，眩晕，恶心，食少，大便不实，腹胀痛，心烦闷，舌淡红有齿痕，脉弦。曾于市医院诊断为糜烂性胃炎，胃镜显示：胃黏膜水肿糜烂，伴有出血点。证属肝郁气滞，脾胃虚弱，胃气上逆。治以疏肝健脾，和胃降逆，清热燥湿。以疏肝调胃方化裁治之。处方：半夏6 g干姜5 g莱菔子15 g陈皮12 g柴胡12 g茯苓12 g黄芩9 g黄连6 g葛根12 g白术10 g白芍12 g甘草3 g。用法：水煎2次，2次/d，早晚分服，方中加元胡10 g郁金10 g增加理气止痛之功。药后7付诸证大减，去元胡、郁金又服十余剂痊愈。

病例二：

王某某男48岁。该患者被市医院诊断为糜烂性胃炎，13C（碳尿素呼气试验）hp=1200，发病半年，胁肋胀满疼痛，嗳气口臭，舌红苔黄，脉弦数，面红目赤，声高气粗，大便秘结，口燥咽干，恶心，神情焦虑。证属肝气犯胃，郁而化热。

治则：疏肝理气，清热解郁，降逆止呕。

处方：疏肝调胃方加减治之。

柴胡15 g陈皮10 g半夏6 g干姜3 g茯苓15 g黄芩15 g黄连10 g葛根10 g白芍10 g甘草3 g大黄15 g（后下）郁金10 g元胡10 g川梀子10 g公英25 g虎杖15 g泽泻15 g药后一月复查，碳尿素呼气试验：hp= 300后用疏肝调胃方服三个月碳尿素呼气试验（—），诸症消失。

参考资料：《本草纲目》《医学衷中参西录》《黄帝内经》《脾胃论》《汤液本草》《医宗金鉴》《本草逢源》《本草求真》《本经疏证》《本草正义》《诸病源候论》《幼科类萃》

［1］张声生，杨静.中医药治疗功能性胃肠病大有可为［J］.世界华人消化志，2007（33）：3457-3461.

［2］刘大鹏.脾虚在功能性胃肠病中辨证意义及相关规律的研究［D］.山东中医药大学，2014.

［3］彭艳.调神法在功能性胃肠病治疗中的应用临床研究［D］.北京中医药大学，2015.

Analysis of Effect of Soothing Liver and Modifying Stomach Decoction in Treatment of 4000 Cases of Patients with Liver-spleen Gastrointestinal Disease

ZHANG Fu-hua
Department of Traditional Chinese Medicine，Baishan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baishan，Jilin Province，134504 China

Objective To observe the curative effect of soothing liver and modifying stomach decoction in treatment of liver-spleen gastrointestinal disease.Methods The patients meeting the soothing liver and modifying stomach decoction treatment range were given dialectical treatment.Results The clinical symptoms and signs were obviously improved after treatment.Conclusion The curative effect of soothing liver and modifying stomach decoction in treatment of liver-spleen gastrointestinal disease is obvious without side effect and obvious discomfort，which is worth clinical promotion and application.

TCM and Chinese medicine；Soothing liver and modifying stomach decoction；Liver-spleen gastrointestinal disease

R573

A

1672-5654（2016）09（a）-0057-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.057

2016-07-02）

张福华（1962.8-），男，吉林抚松人，本科，副主任医师，研究方向：中医学。