吴国华



大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的疗效观察

吴国华

【摘要】目的 探讨大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的效果。方法 随机将70例急性球后视神经炎患者平均分为2组，对照组行地塞米松治疗，观察组行大剂量甲泼尼龙冲击治疗，比较2组临床效果。结果 治疗1周后，观察组有效率优于对照组（P＜0．05）；治疗3个月后，2组有效率差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论 大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎近期效果理想。

【关键词】甲泼尼龙；冲击治疗；急性球后视神经炎

急性球后视神经炎是临床中眼科较为常见的急性疾病，它是因多种因素所致的视神经病变，其中青壮年、儿童是高危人群。临床主要表现为视力迅速降低，严重者甚至失明，极大影响了患者的日常生活［1］。本研究选择70例急性球后视神经炎患者，探讨大剂量甲泼尼龙冲击的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2015年1～12月收治的70例急性球后视神经炎患者分为两组，每组35例。其中观察组男20例，女15例；年龄：21～66岁，平均年龄（36.40±2.45）岁；病程：2～11 d，平均病程（6.23±0.58）d。对照组男22例，女13例；年龄：22 ～66岁，平均年龄（36.47±2.48）岁；病程：2～11 d，平均病程（6.20±0.55）d。2组均未发现肝肾功能不全等严重并发症患者。诊断标准［2］：（1）视力骤然变低；（2）瞳孔相对性传入障碍；（3）视野明显变化如伴有哑铃形暗点、视野变小等；（4）视盘伴有轻微充血，无水肿。两组年龄、病情及病程等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组行地塞米松常规治疗，将10 mg地塞米松溶于500 ml 0.9％NaCl注射液中进行静注，1次/d，连续治疗10 d后则转换为强的松，按照1 mg/kg的剂量进行给药，1次/d，连续口服1个月。（2）观察组采用大剂量甲泼尼龙冲击法进行治疗，将500 mg甲泼尼龙溶于500 ml 0.9％NaCl注射液中进行静注，1次/d，连续治疗5 d后转换为泼尼松，按照1 mg/kg的剂量进行给药，1次/d，连续治疗7 d，然后每隔1周递减泼尼松剂量，每次降低10 mg。

1.3 观察指标

记录两组治疗1周及3个月有效率、不良反应情况等指标。疗效评判标准［3］：（1）治愈：治疗后，视力至少增加0.8，视野缺损程度至少降低60％；（2）显效：治疗后，视力至少提高3行，视野缺损程度至少降低40％；（3）有效：治疗后，视力至少提高1行，视野缺损程度至少降低20％；（4）无效：治疗后，视力、视野无明显改变甚至恶化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗有效率对比

（1）治疗1周后，观察组35例患者，其中痊愈14例（40.0％），显效10例（28.57％），有效7例（20.0％），有效率为88.57％；对照组35例患者，其中痊愈12例（34.29％），显效8例（22.86％），有效5例（14.29％），有效率为71.43％，两组有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）治疗3个月后，观察组痊愈15例（42.86％），显效12例（34.29％），有效5例（14.29％），有效率为91.43％；对照组痊愈14例（40.0％），显效11例（31.43％），有效6例（17.14％），有效率为88.57％，2组有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组不良反应情况分析研究

两组均未发现严重不良反应。观察组出现3例面色潮红、2例失眠、1例上消化道不适、3例血糖升高。对照组4例面色潮红、3例失眠、1例上消化道不适、1例血糖升高。上述症状经相应治疗后改善。两组不良反应发生率差异不具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组复发率分析研究

治疗3个月后，观察组复发2例，复发率为5.71％；对照组复发7例，复发率为20.0％。两组复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近几年，急性球后视神经炎发病率呈升高趋势［4］，它是因多种原因所致的视神经炎性疾病。急性球后视神经炎临床主要表现为视力骤然降低甚至失明。目前，临床中常规治疗急性球后视神经炎的措施起效较慢，患者服药周期长，导致治疗依从性降低，且治疗后复发率高［5］，因此采取有效措施治疗急性球后视神经炎对于改善患者临床症状，提高患者生活质量具有重要的意义。

甲泼尼龙为肾上腺糖皮质激素类药物，具有起效快、疗效理想等优点。其作用机制主要表现在以下两点：（1）良好的抗炎、抗过敏等作用，可迅速改善视神经炎性反应、水肿等情况，缓解视神经轴浆流［6］，从而达到改善视力的作用；（2）可经抗氧化反应清除自由基，避免自由基对视神经细胞膜的伤害，抑制血管活性物质的形成［7］，并确保激素快速达到一定水平，避免因细胞内Ca2+水平增加而导致的多种炎性反应，从而营养视神经，改善视力［8］。本研究发现，治疗1周后，观察组有效率优于对照组（P ＜0.05）；观察组复发率优于对照组（P＜0.05）。总之，采用大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急性球后视神经炎近期效果理想，有利于加快视力等指标的快速恢复，但其远期疗效与常规措施治疗效果无差异。大剂量冲击疗法无不良反应，安全性高，且复发率低。因此建议对于轻症者可行常规剂量治疗，对于严重症状者则可行大剂量冲击疗法进行治疗。

参考文献

［1］ 李迎春，樊映川.视神经炎药物治疗新进展［J］.国际眼科杂志，2010，10（4）：715-717．

［2］ 赖春涛，路阳，王虔，等．视神经炎的临床及诊断［J］.中国实用眼科杂志，2006，24（1）：86-88．

［3］ 和寅放， 薛玲，鲁成.大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的疗效观察［J］.眼科新进展，2011，31（7）： 675-677．

［4］ 贺丽萍.急性球后视神经炎32例用药观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（18）：83-84．

［5］ 孙建军，赵红.大剂量甲基氢化泼尼松冲击治疗视神经炎疗效分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（21）： 5109-5110．

［6］ 吕萍.大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎疗效分析［J］．海南医学院学报，2012，18（7）：947-949．

［7］ 刘畅，任红，吕国钧．大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急性视神经炎［J］.国际眼科杂志，2010，10（10）：2022-2023．

［8］ 刘晋辉.大剂量激素治疗视神经炎的疗效观察与护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：137-138．

Curative Effect of Large Dose Methylprednisolone in Treatment of Acute Retrobulbar Neuritis

WU Guohua Ophthalmology Department，Health Centers of Gonghe Township，Muling Heilongjiang 157514，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of large dose methylprednisolone in the treatment of acute retrobulbar neuritis.Methods We divided 70 patients into two groups，control group used dexamethasone，and observation group used large dose methylprednisolone，comparing efficacy of two groups．Results After 1 weeks，the efficiency of observation group was significantly better than control group（P＜0．05），after 3 months，there was no significant difference between two groups（P＞0．05）.Conclusion The recent effect of large dose methylprednisolone is ideal．

【Key words】Methylprednisolone，Shock therapy，Acute retrobulbar neuritis

【中图分类号】R988．1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0115-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．089

作者单位：黑龙江省穆棱市共和乡卫生院眼科，黑龙江 穆棱 157514