孙祥喜

【摘要】 目的 研究睡眠中癫痫性电持续状态（ESES）的脑电诊断特点及治疗方法。方法 42例睡眠中癫痫性电持续状态患儿， 随机分为观察组和对照组， 各21例。对照组采取常规药物治疗， 观察组在对照组基础上采用甲泼尼龙冲击治疗。比较两组临床疗效。结果 睡眠中癫痫性电持续状态患儿睡眠中棘慢波持续发放时间均>50%， 且棘慢波频率均在2.0～3.5 Hz。观察组临床治疗总有效率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ESES普遍存在长时间睡眠期持续棘慢波发放（≥50%）的情况。甲泼尼龙冲击治疗ESES疗效理想， 可在临床推广。

【关键词】 睡眠中癫痫性电持续状态；甲泼尼龙；脑电诊断

ESES是一种涉及较多癫痫疾病类型的脑电图现象， ESES较易引起神经心理损伤， 尽早发现、诊断并予以积极治疗是减轻神经心理损伤， 提高临床治疗效果的关键[1， 2]。本次研究选择本院收治的42例睡眠中癫痫性电持续状态患儿为研究对象， 研究睡眠中癫痫性电持续状态的脑电诊断特点以及临床治疗方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2012年4月～2015年6月本院接受治疗的42例睡眠中癫痫性电持续状态患儿为研究对象。入组标准：①符合ESES诊断标准。②对本次研究用药不存在禁忌证。③未合并其他类型癫痫。④能配合完成本次研究。将患儿随机分为对照组和观察组， 各21例。对照组男13例， 女8例；年龄3～11岁， 平均年龄（6.7±1.2）岁。观察组男14例， 女7例；年龄4～10岁， 平均年龄（6.6±1.1）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 脑电诊断方法 均采用日本光电EGG-900032通道录像脑电图检测系统对患儿进行脑电诊断， 均连续监测24 h， 包括清醒时间以及睡眠时间。依据国际10-20系统进行电极安放， 并对患儿进行闪光刺激以及过度换气等实验。监测结束之后采取多种导联的形式进行数据回放分析。

1. 2. 2 治疗方法 对照组依据患儿的具体情况、发作类型等选择抗癫痫药物进行治疗， 先由单药治疗开始， 之后依据患儿的个体差异调整用药量及用药种类。但需注意各类用药剂量均要遵循控制癫痫发作最小剂量原则。

观察组在对照组的用药基础上加用甲泼尼龙（国药准字H20110064；Pfizer Italia S.r.l） 15 mg/（kg·d）， 连续服用3 d， 之后停药4 d， 此为1个疗程， 总体治疗3个疗程， 之后对患儿使用甲泼尼松， 用药量为1.5～2.0 mg/（kg·d）， 用药4周后逐渐减少用药量， 总治疗时间控制在4～6个月内。

1. 3 疗效评价标准[3] 患儿治疗后临床未发生癫痫则为显效。患儿治疗后发作得到有效控制或发作次数较之治疗前减少>50%， 脑电图痫样放电减少>50%为有效。患儿治疗前后病情病况并未得到有效改善则为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 ESES脑电诊断特点 睡眠中癫痫性电持续状态患儿睡眠中棘慢波持续发放时间均>50%， 且棘慢波频率均在2.0～3.5 Hz。其中26例患儿EEG背景活动正常， 其余慢波增多。8例患儿存在清醒时局性放电情况。23例患儿存在NREM睡眠期间局性棘慢波增多且继发双侧同步化情况。5例在睡眠以及清醒时间均存在全导放电情况。

2. 2 两组患儿临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率为90.5%， 与对照组的66.7%比较， 差异有统计学意义（χ2=4.547， P<0.05）。见表1。

3 讨论

睡眠中癫痫性电持续状态的主要临床表现为患儿在睡眠过程中会出现癫痫持续放电的情况， 但在此期间患儿并不存在临床癫痫发作的现象。近年来有相关研究发现ESES并不属于独立的癫痫综合征， 而且多种癫痫综合征的特殊脑电现象[4]。一般而言男性患儿多于女性患儿。ESES会对患儿造成神经心理损伤以及行为运动障碍， 若未能得到及时有效的治疗， 患儿极易出现认知功能退化、语言倒退等症， 对患儿的健康成长造成严重不良影响。

近年来有研究发现甲泼尼龙治疗ESES具有较为理想的临床效果， 但对于其所产生的作用机制尚未得到准确定论[5]。本次研究也发现观察组患儿在加用甲泼尼龙治疗后期临床治疗总有效率有显著提高。另外本次研究发现睡眠中癫痫性电持续状态患儿睡眠中棘慢波持续发放时间均>50%， 且棘慢波频率均在2.0～3.5 Hz， 故将棘慢波持续放电时间>50%作为ESES的诊断标准更利于该疾病的早期治疗。

综上所述， ESES普遍存在长时间睡眠期持续棘慢波发放（≥50%）的情况。甲泼尼龙冲击治疗ESES疗效理想， 可在临床推广。

参考文献

[1] 刘忠良， 张晶卉， 孙聪玲.甲泼尼龙冲击治疗儿童睡眠中癫痫性电持续状态的临床疗效研究.中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2014， 23（6）：745-747.

[2] 曹晓春， 刘希娟， 丁勇民， 等.睡眠中癫痫性电持续状态的脑电诊断及临床治疗.实用临床医学， 2015， 19（9）：47-49.

[3] 刘晓燕， 秦炯， 包新华， 等.儿童睡眠中癫痫性电持续状态的临床及脑电特征研究.中国实用儿科杂志， 2015， 26（5）：285-287.

[4] 张双， 包新华， 刘晓燕， 等.儿童睡眠中癫痫性电持续状态的临床与脑电图特点.实用儿科临床杂志， 2005， 20（5）：462-464.

[5] 吕玉丹， 王卓， 陈禹， 等.伴有睡眠中电持续状态癫痫患儿的临床表现及脑电图特点.中风与神经疾病杂志， 2013， 22（6）： 524-526.

[收稿日期：2016-01-15]