施国丽



低分子肝素钙联合替米沙坦对肺心病心力衰竭的治疗价值探讨

施国丽

【摘要】目的 分析低分子肝素钙联合替米沙坦治疗肺心病心力衰竭的疗效。方法 将80例肺心病心力衰竭患者随机分为两组，对照组38例单用低分子肝素钙治疗，观察组42例用低分子肝素钙加替米沙坦治疗，比较2组疗效。结果 观察组治疗效果、治疗后心功能指标均优于对照组（P＜0．05）。结论 低分子肝素钙联合替米沙坦治疗肺心病心力衰竭效果显著。

【关键词】肺心病心力衰竭；低分子肝素钙；替米沙坦

肺心病即慢性肺源性心脏病，为临床常见心脑血管疾病［1］，患者多伴随心力衰竭，生活质量常会受到严重影响［2］。我院对此类患者给予低分子肝素钙联合替米沙坦治疗，取得理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月～2015年5月在我院治疗的80例肺心病心力衰竭患者，均与慢性肺源性心脏病诊断标准相符。在患者知情同意、医院伦理委员会批准前提下，将其随机分为2组，对照组38例中男22例，女16例，年龄55～76岁，平均（66.3±5.8）岁；原发疾病平均病史（12.6±3.3）年；心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级8例。观察组42例中男24例，女18例，年龄56～78岁，平均（66.8±5.7）岁；原发疾病平均病史（12.2±3.5）年；心功能Ⅱ级32例，Ⅲ级10例。2组差异不具有统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

2组入院后均实施常规处理，包括吸氧、利尿、强心、止咳化痰、解痉平喘、抗生素等常规内科综合。在此基础上，对照组给予低分子肝素钙治疗：以5 000 IU/次低分子肝素钙给予皮下注射，每日2次，连续治疗10 d。观察组给予低分子肝素钙联合替米沙坦治疗，前者给药方式和对照组相同，另每次给予40 mg替米沙坦口服，每日1次，用药10 d。替米沙坦用药期间可根据患者病情改变及实际情况调整剂量，保证用药剂量不超过80 mg/d。

1.3 疗效判定

评价2组治疗效果，显效：治疗后患者咳痰、咳嗽等彻底消失，心功能有2级以上的改善，心室率下降到低于100次/min，体重降低4％，尿量1 000 ml/d，末梢循环好转；有效：心功能有1级改善，咳痰、咳嗽改善，心室率、体重均有一定改善；无效：不符合显效、有效判断指标。记录2组治疗后心功能指标（左室射血分数、左室收缩末期内径、）、肺功能指标（用力肺活量、峰值呼气流速）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组临床疗效分析

对照组显效18例，有效9例，无效11例，治疗总有效率为71.1％；观察组显效26例，有效14例，无效2例，治疗总有效率为95.2％；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 2组心功能指标比较

治疗前对照组左室射血分数（31.6±6.8）％，左室收缩末期内径（60.4±5.8）mm；观察组对照组左室射血分数（31.8±6.4）％，左室收缩末期内径（60.7±5.2）mm；治疗后对照组左室射血分数（39.6±4.8）％，左室收缩末期内径（50.4±6.5）mm；观察组对照组左室射血分数（49.6±5.2）％，左室收缩末期内径（44.1±6.2）mm；两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组各指标均优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

慢性肺心病患者因二氧化碳潴留、缺氧等，机体长时间处于低氧血症的状态［3-4］，机体红细胞可增多，同时血液变的更为黏稠，血流循环的阻力升高，可加重右心负荷；同时血液过于黏稠还易引发血流变异常，造成微循环灌注不足，可减少肾脏中的血流量，降低肾小球滤过率，长此以往心脏负荷逐渐加重，最终可引发心力衰竭［5］。

低分子肝素钙为普通肝素经化学降解或酶解而成，相较于普通肝素，其分子量更低，当抗凝活性相当时，低分子肝素钙可对机体内血小板发挥抗凝效果，阻止血小板的集聚，促使血液黏稠度下降［6］，且可避免血小板合成5-羟色胺，可发挥促使吞噬细胞功能增强、抗变态反应、抗感染、对肺动脉痉挛加以抑制、保护血管内皮的效果。替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可对AngⅡ受体结合AT的过程予以抑制，将AngⅡ对阻力血管发挥的作用阻断，促使收缩过度的中小动脉有效扩张，减少后负荷［7］；且还可对AngⅡ刺激肾上腺皮质合成醛固酮的过程加以抑制，缓解机体水钠潴留，减轻前负荷，从而有效治疗心力衰竭。

本研究中观察组经上述两种药物联合治疗后，治疗总有效率、心功能指标均优于对照组，和姚伟［8］研究结果一致，说明分子肝素钙联合替米沙坦在肺心病心力衰竭治疗中有较高应用价值。

参考文献

［1］ 杨晓曼.肺心病心力衰竭患者心功能与血浆脑钠肽、C-反应蛋白的关系［J］.河南医学研究，2015，24（11）：36-37．

［2］ 郗昆.氯沙坦联合卡托普利治疗肺心病心力衰竭71例疗效观察［J］.当代医学，2015，21（34）：142-143．

［3］ 孟光伟，杨旺胜，罗永生，等.稳心颗粒治疗肺心病心力衰竭并心律失常40例临床回顾［J］.中国继续医学教育，2015，7（9）：240-241．

［4］ 邢君.肺心病心力衰竭的临床治疗体会［J］.中国卫生标准管理，2015，6（3）：167-168．

［5］ 李爱敏.低分子肝素辅助治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察［J］．中国现代药物应用，2015（17）：147-148

［6］ 陈海霞，何子峰，王利军.厄贝沙坦联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭临床疗效评价［J］.中国继续医学教育，2015，7（19）：162-163．

［7］ 兰行远，徐尚华.替米沙坦对冠心病合并高血压患者血管内皮功能及炎症因子的影响［J］.中国医药导报，2015，12（33）：142-145，150．

［8］ 姚伟.低分子肝素钙联合替米沙坦用于肺心病心力衰竭的治疗效果分析［J］.现代实用医学，2015，27（4）：428-430．

Low Molecular Heparin Calcium Combined Telmisartan Value of Treatment of Cor Pulmonale Heart Failure

SHI Guoli Department of First Internal Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Songyuan，Songyuan Jilin 138000，China

【Abstract】Objective To analysis of low molecular heparin calcium combined telmisartan curative effect for the treatment of corpulmonale heart failure. Methods 80 patients with corpulmonale heart failure were randomly divided into two groups，control group of 38 cases of low molecular heparin calcium therapy，observation group，42 cases with low molecular heparin calcium plus telmisartan treatment，compared two groups of curative effect.Results The observation group effect，the middle of the back treatment function indicators were better than that of control group（P＜0．05）.Conclusion Low molecular heparin calcium combined telmisartan has the significant effect of cor pulmonale heart failure．

【Key words 】Corpulmonale heart failure，Low molecular heparin calcium，Telmisartan

【中图分类号】R972

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0099-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．077

作者单位：松原市中医院内一科，吉林 松原 138000