古春青，赵　铎

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)



·名师高徒·

郑绍周教授采用补肾法治疗中风后遗症经验

古春青1，赵铎2

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

郑绍周教授是全国第三、四批名老中医，第三、四批名老中医药专家学术经验继承指导老师，荣获首届河南省中医药事业终身成就奖，行医50余载，对中风病及其后遗症有自己独特的认识和治法，其中补肾法尤为一大特点。郑老认为：中风后遗症属本虚标实，本虚多为肾气亏虚，标实则与痰、瘀、风、火相关，肾虚是贯穿疾病始终的基本病机。郑老治疗中风病后遗症的补肾法以扶正固本为特色，调补肾中元气，针对中风后遗症核心病机发挥整体调节优势。

郑绍周；中医师；补肾法；中风后遗症/中医药疗法；经验

郑绍周教授是全国第三、四批名老中医，第三、四批名老中医药专家学术经验继承指导老师，荣获首届河南省中医药事业终身成就奖。郑老行医50余载，临床实践经验丰富，博学敬业，精攻专长，对中风病及其后遗症有自己独特的认识和治法，其中补肾法尤为一大特点。

中风后遗症是指中风(脑血管意外)后遗留的口眼歪斜、语言不利、半身不遂等症状的总称，多发生于中风后6个月以上[1]。郑老认为：该病病机多为正气亏虚、阴阳失调、气机逆乱导致痰瘀阻络，由于阻滞部位不同，临床表现也多种多样。对于本病的治疗，临床各家互有侧重，或从气虚血瘀论治[2]，或从肾虚痰瘀着手[3]。郑老认为中风后遗症以肾气亏虚为基本病机，故治疗以补肾法为主。现将郑老采用补肾法治疗中风后遗症经验介绍如下。

1　病位在脑，其本在肾

《素问·六节脏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾藏精，精生髓，髓聚于脑，脑为髓海，脑的生理功能发挥与肾的关系极为密切，肾精充足则髓海满盈。《黄帝内经》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”脑得肾精充养才能发育健全，人才能精力充沛、思维敏捷、动作灵巧；反之，若大脑在发育阶段得不到肾精充养，则会出现“五迟”“五软”等。肾藏精，又主命门之火，肾精可生髓充脑，相火则能温煦脑髓，故能保持髓海充足，元神得养，则可发挥脑的正常功能。郑老认为：若肾精不足，髓海亏虚，则脑失所养，易发生中风等疾病[4]。有研究表明：恐伤肾大鼠出现脑髓空虚，神经细胞空洞、溶解，进而出现行为异常[5]。因此，在中风的各个阶段，补肾均至关重要。

2　肾虚为痰浊、血瘀、风动之本

郑老根据《黄帝内经》“年四十而阴气自半也”和《医林改错》“元气……若亏五成剩五成，每半身只剩二成半……半身不遂，不遂者，不遂人用也”之论，认为：中风患者多为中老年人，年高肾虚，肾中真阴、真阳衰竭，继而导致其他脏腑功能失调，阴阳失调，气机逆乱，最终发为中风。《素问·脉解篇》曰：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。”《太平圣惠方》曰：“肝肾久虚，气血不足，腠理疏泄，风邪易侵。”可见，中风的发病基础是肾气亏虚，导致肾脏气化失职，五脏失养。郑老根据临床实践经验总结出：中风病病因病机中，肾虚是导致风动、血瘀、痰生的关键[6]。

2.1肾虚则风动

《临证指南医案·中风》曰：“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”肾藏精，肝藏血，精血化生，肝木依赖于肾水的滋养，若水不涵木，肝失濡养，则肝阳化风，扰动神明，发为本病。

2.2肾虚则血瘀

肾藏元阴、元阳，对全身各脏腑、组织、器官起着滋养、温煦、推动的作用。肾藏命门之火，肾阳为一身阳气之本，心阳需得肾阳之鼓动；否则，心阳不振，血行瘀滞。《本草纲目》曰：“故曰气者血之帅也。气升则升，气降则降；气热则行，气寒则凝。”若肾中阳气不足，五脏气化乏源，气虚无力运血，则血瘀脑络，发为中风。

2.3肾虚则痰生

《医贯》曰：“痰者，水也，其源出于肾。”《景岳全书·杂证谟》云：“肾主水，水泛亦有痰。故痰之化，无不在脾；而痰之本，无不在肾。”肾为水脏，肾亏则痰浊易生；肾阳不足，水失温煦，则寒痰凝结；肾阴不足，虚火炼液成痰；肾气推动无力，液停成痰。痰浊蒙蔽清窍，神机失用，发为中风。由此可知：肾虚是中风发病的根本机制。

3　治病求本，灵活补肾

针对中风后遗症肾虚髓空的病机，郑老认为：治疗宜补肾固本，临床根据疾病的虚实寒热加以调整，方能取得良好效果。

3.1补肾滋阴

肾阴是机体阴液的根本，肝木赖之以生，心火赖之以降，五脏六腑赖之以濡养。若先天不足或年高肾亏，或久病耗损阴液，导致肾阴亏虚，脑海失养。临床表现除语言不利、半身不遂、口眼歪斜外，还可见头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、大便干结、舌红少苔、脉细数。治宜滋阴益肾，方用六味地黄丸加减。腰膝酸软较甚者，加杜仲、牛膝、桑寄生等。

3.2补肾温阳

肾藏命门之火，肾阳是机体阳气的根本，推动一身气血的运行，君火需相火之助使元神以明，水液赖肾中阳气以正常输布。若命火式微，真阳不足，除了肢体偏瘫、语言不利外，还可见精神萎靡、面色晦暗、腰背冷痛、畏寒肢冷、口淡不渴、大便溏薄、小便清长、舌淡胖、脉虚弱无力等。治疗以补肾温阳为主，方可用金匮肾气丸、右归丸，用药避免过于辛燥，以免耗伤肾阴。

3.3补肾健脾

肾为先天之本，脾为后天之本，二者互根为用，脾的运化有赖于肾中阳气的温煦，肾所藏精气有赖于后天水谷精微的充养。若脾气虚弱，运化失司，肾脏之精无以补充，则脾肾俱虚，精血无源，元神失养。临床表现除半身不遂、肢软无力外，还可见面色萎黄、纳呆食少、神疲乏力、气短便溏、舌淡、脉弱。治宜脾肾双补，方用理中汤合肾气丸加减。

3.4补肾活血

《临证指南医案》曰：“初为气结在经，久则血伤入络。”中风后期，肝肾不足，气血亏虚，瘀血等病理产物淤脉络，瘀血不去，则新血不生，清窍失濡，肢体失用。临床多表现为面色晦暗，肌肤甲错，甚则口唇紫绀，或有心悸，疼痛拒按，舌质暗红，有瘀斑，脉细涩。治宜补肾益精、活血化瘀，方常用补阳还五汤合右归丸加减。

3.5补肾化痰

肾为痰之本，肾虚气化失职，津液得不到蒸化，凝而成痰，痰浊阻滞气机，痰气交阻，蒙蔽清窍。临床多表现为头晕目眩，神疲气短，记忆力减退，舌暗淡，苔白腻，脉沉或弦细。治宜补肾化痰，方用地黄饮子合二陈汤加减。

4　小　结

以上几种方法是从补肾角度来治疗中风后遗症，是以一法为主，兼用他法，临证时宜灵活运用，各法互相参照，注意综合治疗，以助疾病康复。郑老认为：相对于中风急性期，中风后遗症病机更加复杂，病情更加多变，由于患者体质、疾病阶段、所经治疗等因素影响，辨证更为困难，但其基本病机不外风、火、痰、瘀、虚诸端，属本虚标实之证；标实以风、火、痰、瘀为主，本虚主要责之于肾气亏虚；补肾法为治疗中风后遗症的基本方法。郑老指出：补肾法是治病求本之法，不可一蹴而就；在谨守补肾大法的同时，应该兼顾其他病机，分清标本缓急，随症加减。

[1]江涛，刘金民，王玉来，等.中风病后遗症期165例症候分型因子分析[J].湖南中医，2004,20(6)：1-3.

[2]胡雪华.补阳还五汤加味治疗中风后遗症体会[J].实用中医药杂志,2013,29(2):131.

[3]吴维林.地黄饮子治疗肾虚精亏型脑中风后遗症24例的临床分析[J].内蒙古中医药,2010,29(15):45-46.

[4]崔名雯.郑绍周教授应用补肾益气法治疗中风病经验[J].中医临床研究,2013，8(4):47-48.

[5]胡聪,曾祥国,王米渠.试论“肾充于脑”的物质基础[J].长春中医学院学报,1997,13(1):1.

[6]王彦华.郑绍周教授辨治中风三阶段[J].中医研究,2009,22(2):60-61.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)10-0031-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.15

古春青(1972-)，女(汉族)，河南郑州人，副主任医师，从事中西医结合防治脑血管疾病的相关研究。

2016-05-25