迮艳华

心律平注射液治疗阵发性室上性心动过速20例疗效观察

迮艳华

目的观察心律平注射液治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效。方法20例PSVT患者,于心电血压监护下静脉注射或静脉滴注心律平注射液,观察治疗效果。结果20例PSVT患者全部转为窦性心律,转复时间: 注射心律平后2～40 min,平均时间(12.0±9.4)min。心律平用量: 6例＜35 mg,8例≥35 mg,＜70 mg,6例≥70 mg,＜140 mg。结论心律平注射液治疗PSVT见效快,安全性好,适用于无严重器质性心脏病心功能正常者。

心律平；阵发性室上性心动过速

PSVT是由心房或房室交界处异位兴奋灶快速释放冲动所产生的一种心律失常,是急诊内科较常见的急症,临床表现为心动过速突然发作,伴随心悸心慌、胸闷气短、心前区不适、烦躁焦虑及头晕症状,一次发作可持续数秒钟至数小时,发作停止时心率突然减慢,恢复正常。心电图检查表现为心率150～250次/min,节律规整,QRS波形态及时限均正常。这种快速性心律失常容易反复发作,既往发作病史有助于本病的诊断及治疗,病情症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续的时间,若发作时心室率过快,心脏输出血量减少会导致脑血流量的减少而发生晕厥;心动过速猝然终止,窦房结的自律性自动节律还未恢复,导致短暂性的心搏停顿,脑血流暂时中断同样可发生晕厥。PSVT患者通常无器质性心脏病表现,不同性别及年龄均可发生,也见于有器质性心脏病的患者。尽快终止其发作是急诊医生必须解决的问题,绝大部分患者对药物反应良好。近6年来本院急诊科接诊的20例PSVT患者,均采用心律平注射液治疗,疗效满意,无不良反应出现,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009～2015年本院收治的20例急诊PSVT患者,症状为心悸心慌、胸闷、焦虑不安,无晕厥及休克。心电图监测诊断为PSVT。其中首次发作4例,有既往发作病史16例,16例中过去1年内频繁发作5次者6例,4次者5例,2次者4例,1次者1例;其中男5例,女15例;年龄40～60岁,无明显诱因出现心悸、心慌、胸闷症状20 min～5 h后来院就诊。其中既往病史患有高血压2例,低血压1例,冠心病2例,无器质性心脏病15例。就诊时查体: 血压80/60～160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、脉搏细弱数不清、呼吸增快20～24次/min、心率150～200次/min、心尖区第一心音强度恒定、节律整齐、心脏各瓣膜未闻及杂音、双肺部未闻及湿啰音、腹软、肝脾未触及、双下肢无指压痕,均无心力衰竭的表现。

1.2方法 在急诊抢救室,常规持续心电血压监护、吸氧、备除颤器急救物品、嘱患者精神放松,对于年龄小确认无颈动脉粥样硬化斑块者尝试刺激迷走神经,行颈动脉窦按摩,操作前常规检查颈动脉区有无血管杂音,嘱患者采取平卧位,急救医生立于患者头部的右侧,颈动脉窦每次按摩≤10 s,若无效,30 s后重复1次,仍无效可改为对侧按摩。对于年龄大疑有颈动脉粥样硬化斑块者刺激迷走神经的方法是采用棉签刺激咽部诱导恶心反射或者压迫眼球法,嘱患者闭眼,双手固定头部,两拇指重叠安放于一侧眼球上,压力适当,患者有轻微痛感为宜,按压约10 s,或者用屏气法,心律转复皆应立即停止。如上述方法均未终止心动过速,则建立静脉通路,给予心律平静脉注射。首剂静脉注射约20 min,其中生理盐水20 ml加心律平3 mg静脉注射6例;生理盐水20～40 ml加心律平70 mg静脉注射12例;生理盐水100 ml加心律平140 mg静脉滴注,10～15滴/min 2例;4例追加生理盐水100 ml加心律平70 mg静脉滴注,10～15滴/min,转复时总剂量均≤140 mg,转复为窦性心律后立即停药,接生理盐水250 ml静脉滴注观察病情。转复时间: 自静脉注射心律平开始计算,直至PSVT转为窦性心律为止。

2 结果

20例PSVT患者全部转为窦性心律,转复时间: 注射心律平后2～40 min,平均时间(12.0±9.4)min。心律平用量: 6例＜35 mg,8例≥35 mg,＜70 mg,6例≥70 mg,＜140 mg。

3 讨论

3.1兴奋迷走神经法是通过血管压力感受器反射性增强迷走神经的张力,以延缓房室的传导从而终止发作。该方法适用于发病早期、心功能正常、无器质性心脏病及窦房结功能正常,并且确认无颈动脉粥样硬化斑块存在、颈动脉区听诊无杂音者。可采用按压颈动脉窦、按压一侧眼球、屏气法及刺激咽部诱导恶心反射的方法,强烈兴奋迷走神经终止PSVT。兴奋迷走神经具有导致血压下降及心搏骤停的可能,所以应在心电图血压监测下进行。

3.2大部分室上性心动过速由折返机制引起,折返可存在于窦房结、房室结与心房,但是房室结内折返性心动过速是最常见的PSVT类型。临床上用于终止房室结折返性心动过速的药物有腺苷、维拉帕米、心律平和洋地黄类药物。其机制是通过改变房室结折返性心动过速对快径与慢径的传导,使得激动不能够在由快径与慢径组成的折返环路内折返,从而使房室结折返性心动过速终止。对于个别药物疗效不佳者,发作频繁者,也可采用射频消蚀治疗。本资料20例患者均在持续心电血压监护下静脉注射或静脉滴注心律平,转为窦性心律后立即停药。心律平用量≤70 mg占70%(14/20),≥70 mg占30%(6/20),无窦性心动过缓、窦性停搏或低血压、休克、心力衰竭等事件的出现发生,无一例出现明显毒副作用,这种情况可能与心功能正常者对心律平的耐受性好有关。

3.3心律平为ⅠC类抗心律失常药物,其最主要的电生理作用是将心肌细胞膜内的钠离子的内流有效的阻断,从而成功的降低动作电位0相的最大上升速率,逐渐降低传导速度,与此同时还能延长其有效不应期,最终降低其兴奋性［1］。心律平抑制Na+通道,使心房、希浦系统、心室传导减慢,同时心律平也能延长房室传导有效不应期,能明显延长旁路通道的传递时间和不应期,产生阻滞,也能延长房室结内快速逆传途径不应期和传导时间,因此对两类室上性心动过速均有效(异位起搏点兴奋性增高及折返机制所致PSVT)尤其对于房室结内折返所引起的室上性心动过速,难以鉴别的情况下,选择心律平具有一定的实用性。作者认为心律平治疗室上性心动过速比较安全,适用范围广,值得临床广泛应用,但因心律平有轻微的钙离子拮抗作用和β受体阻滞作用,可抑制窦房结的自律性,可致窦性停搏［2］,故老年人要慎用,而且临床使用心律平急救时要在心电监护下缓慢给药,监测血压,备好除颤器等急救物品做好心脏复苏准备,防止抢救意外的发生。

［1］刘宝刚,齐大平.心律平致心律失常16例分析.中国厂矿医学,2005,18(4):326-327.

［2］韩学斌,李变华.普罗帕酮致窦性停搏9例分析.中华心血管病杂志,2002,30(8):476.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.104

2015-12-31］

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