朱文胜 谭毅 邹飞

经尿道电切术联合羟基喜树碱延长膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的疗效观察

朱文胜 谭毅 邹飞

目的探讨经尿道电切术联合羟基喜树碱延长膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床疗效。方法68例浅表性膀胱癌患者,均行尿道电切术治疗,于术后定期应用生理盐水、羟基喜树碱行膀胱内灌注治疗,观察其治疗效果和术后复发情况。结果术中所有入选病例均顺利完成手术,随访24个月有7例复发,占10.29%。出现膀胱刺激症12例,占17.65%,骨髓抑制2例,占2.94%。结论经尿道电切术联合羟基喜树碱延长膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌疗效令人满意,可有效降低术后复发率,适用于浅表性膀胱癌的临床治疗。

浅表性膀胱癌；尿道电切术；羟基喜树碱；膀胱灌注；疗效

目前,恶性肿瘤已成为人类的首要死亡原因,其中膀胱癌占3.2%［1］,是泌尿系统最为常见的肿瘤。浅表性膀胱癌为非肌层浸润性膀胱癌,通常发生于尿路上皮或黏膜固有层。据有关资料显示,在美国浅表性膀胱癌占每年新诊断病例的70%左右,而患者的预后情况取决于其实际治疗效果。目前,该病的治疗以手术方式为主,但无论是采用传统开放性手术、经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)抑或激光疗法,均不可避免的存在复发问题,严重影响患者的生存期［2］。本研究探讨了TURBT联合羟基喜树碱延长膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的疗效,以期为临床应用提供依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年10月～2012年10月入本院泌尿科治疗的浅表性膀胱癌患者68例,均经手术病理确诊。其中移行细胞癌62例,鳞状细胞癌4例,腺癌2例;单发肿瘤51例,多发肿瘤17例。其中男42例,女26例,年龄60～75岁,平均年龄(67.2±4.5)岁。排除内脏器官功能不全、有化疗禁忌证者,均签署知情同意书。

1.2治疗方法 本组患者均接受TURBT治疗,术后1 h灌注羟基喜树碱(术前4 h禁饮水,排空尿液),导尿管置入后将30 ml生理盐水与20 mg羟基喜树碱相溶,沿尿道管将其注入膀胱,患者应间隔30 min更换一次体位,使药液充分与膀胱接触。治疗1次/周,＞2 h/次,连续治疗4周。之后治疗1次/月,持续治疗12个月。

1.3观察指标 术后随访24个月,记录治疗期间患者的全身和局部反应,定期开展血尿常规、膀胱尿道、肝肾功能检查和泌尿系B超检查,复查时对疑似病变应行病理组织学检查,以明确其是否复发。

2 结果

术中所有入选病例均顺利完成手术,未出现膀胱内出血、膀胱穿孔或闭孔神经反射等并发症,术后7 d未见感染、出血等。68例患者随访24个月发现有7例复发,复发率为10.29%。出现膀胱刺激症12例,占17.65%,均为一过性尿路刺激症状,对症处理后均明显缓解。骨髓抑制2例,占2.94%,未出现尿道狭窄或其他副作用。本组患者均存活,复发病例均接受尿道电切术治疗。

3 讨论

浅表性膀胱癌是最为常见的膀胱肿瘤,多见于50～70岁的中老年人群。该病具有种植性、多灶性等临床特点,术后复发率很高,部分患者可能进展肌层浸润型膀胱癌或发生转移,严重威胁其身体健康。因此,探讨治疗该病的有效方法具有重要意义。

TURBT联合膀胱灌注治疗是临床治疗浅表性膀胱癌的常用手段,TURBT手术操作较简单,可减轻患者痛苦,保留膀胱,并可进行多次手术治疗。但采用该术式治疗过程中易出现膀胱穿孔、出血等并发症,且术后复发率较高［3］。有报道证实单纯采用经尿道电切术治疗,3～5年后患者的复发率可达50%～70%［4］。而采用该术式联合化疗药物膀胱灌注治疗可有效降低术后复发率,减少术中肿瘤细胞种植的可能性［5］。羟基喜树碱是一种纯天然的植物类抗癌药物,其可通过抑制DNA拓朴异构酶控制DNA复制和转录,最终抑制病情进展。此外,研究显示羟基喜树碱难以被膀胱黏膜吸收,通常不会引发骨髓抑制,也不会损害患者的肝肾功能,疗效好,副作用少,可有效预防术后复发。且长期灌注治疗可明延长患者的无瘤期,改善其预后［6］。本研究结果显示,经联合治疗后随访24个月发现本组患者有7例复发,复发率为10.29%,与报道基本相符［5］。且患者未见严重并发症,未出现尿道狭窄或其他副作用,均存活。提示 TURBT联合羟基喜树碱膀胱灌注治疗效果良好,术后复发率低,安全性高。

综上所述,经尿道电切术联合羟基喜树碱延长膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌疗效令人满意,术后复发率低,具有临床推广应用价值。

［1］武斌,陆向东,李建华,等.卡介苗、羟基喜树碱、表柔比星膀胱内灌注化疗预防膀胱癌术后复发的疗效评价.现代泌尿外科杂志,2012,17(6):569.

［2］Eissa S,Motawi T,Badr S,et al.Evaluation of urinary human telomerase reverse transcriptase mRNA and scatter factor protein as urine markers for diagnosis of bladder cancer.Clin Lab,2013,59(3): 317-323.

［3］陈俊星,尧智军,丘少鹏.T1G3膀胱癌保留膀胱术后动脉导管化疗联合膀胱灌注化疗的疗效分析.中华泌尿外科杂志,2012,33(2):99-103.

［4］陶照瑞,孙志广,席国瑞,等.经尿道膀胱镜下肿瘤电切术后膀胱灌注羟喜树碱加小剂量卡介苗预防浅表性膀胱癌术后复发疗效.中国老年学杂志,2015,35(5):1393-1394.

［5］田军,李长岭,马建辉,等.羟基喜树碱术后即刻灌注联合维持灌注预防非浸润性膀胱癌复发的长期疗效分析.中国肿瘤临床,2012,39(2):105-107.

［6］陈学建,夏振和.四种化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后复发的成本-效果研究.中国全科医学,2012,15(7A):2189-2190.

Observation of curative effect by transurethral resection combined with hydroxycamptothecine extended irrigation of bladder in the treatment of superficial bladder cancer

ZHU Wen-sheng,TAN Yi,ZOU Fei.Department of Urinary Surgery,Chongqing Affiliated Hospital of Sanxia Medical College,Chongqing 404100,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by transurethral resection combined with hydroxycamptothecine extended irrigation of bladder in the treatment of superficial bladder cancer.MethodsA total of 68 patients with superficial bladder cancer all received transurethral resection for treatment.They received regular postoperative irrigation of bladder by normal saline and hydroxycamptothecine.Curative effects and postoperative recurrence were observed.ResultsAll cases received successful operation.24-month followup showed 7 recurrent cases,accounting for 10.29%,12 cases with bladder irritation symptoms,accounting for 17.65%,and 2 cases with myelosuppression,accounting for 2.94%.ConclusionCombination of transurethral resection and hydroxycamptothecine extended irrigation of bladder provides satisfactory effect in treating superficial bladder cancer.This method can reduce postoperative recurrence rate,and it is suitable for clinical treatment of superficial bladder cancer.

Superficial bladder cancer;Transurethral resection;Hydroxycamptothecine;Irrigation of bladder;Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.012

2016-01-29］

404100 重庆三峡医药高等专科学校附属医院泌尿外科