张兴明

・康复医疗・

脑梗死恢复期应用补阳还五汤加减联合早期康复训练的效果观察

张兴明

目的 探讨补阳还五汤联合早期康复训练对脑梗死恢复期患者的干预效果。方法 96例脑梗死恢复期患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。对照组按照脑梗死恢复期常规治疗方案进行干预并实施早期康复训练,观察组在此基础上加用补阳还五汤加减口服治疗。对比两组治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分及Barthel指数。结果 两组治疗后NIHSS评分均明显低于治疗前,且治疗后观察组评分优于对照组(P＜0.05)。两组治疗后Barthel指数较治疗前均有显著提高,且观察组改善情况显著优于对照组(P＜0.05)。结论 补阳还五汤加减联合早期康复训练对脑梗死恢复期患者可明显提高患者日常生活活动能力,缓解患者的神经功能缺损症状,可用于临床推广。

脑梗死恢复期；补阳还五汤；早期康复训练

随着科技的不断发展和医学水平的不断进步,脑梗死的死亡率正逐步得到控制,然而,脑梗死后遗的神经功能缺损症状却严重影响患者的生存质量。因此,近年来临床已逐步达成共识,强调尽早通过康复训练等手段,减轻患者的神经功能缺损症状,提高患者的日常生活活动能力。中医学认为脑梗死恢复期患者多为虚实夹杂,存在气血虚夹湿、夹瘀的病理状态［1］。本研究探讨补阳还五汤联合早期康复训练对脑梗死恢复期患者的干预效果,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取锦州市中心医院2013年1月～2015年1月门诊收治的96例脑梗死恢复期患者。参照美国心脏协会、美国卒中协会制订的《成人缺血性卒中早期治疗指南》［2］中的标准对纳入患者进行诊断。按照随机数字表法分为对照组和观察组,各48例。观察组中男21例,女27例,平均年龄(63.71±5.03)岁,平均病程(1.36±0.37)个月,入院时NIHSS评分为(27.92±8.97)分；对照组中男23例,女25例,平均年龄(62.69±4.81)岁,平均病程(1.41±0.32)个月,入院时NIHSS评分为(26.35±9.16)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组治疗方案参照脑梗死恢复期常规治疗方法进行治疗,并由康复科医师对患者进行康复评定,制定康复训练计划。指导患者进行床上被动运动,对患侧的上下肢各关节进行被动屈伸运动,每个关节运动20次,训练3次/d。鼓励患者进行床上主动运动训练,包括协助患者侧翻身,指导患者通过Bobath握手由健侧肢体带动患侧肢体主动运动。训练患者扶床坐起,并进行平衡训练,随着患者平衡功能及肢体肌力的恢复,逐渐训练患者床边站立及床边移动。训练患者在他人的最小帮助下穿脱衣、吃饭及大小便。观察组在上述方案的基础上,辨证使用补阳还五汤加减口服治疗,具体方药包括：黄芪30 g、当归尾10 g、赤芍10 g、地龙10 g、川芎10 g、红花10 g、桃仁10 g,言语不利者加用石菖蒲15 g、郁金15 g；上肢乏力为甚者加用桂枝10 g、桑枝10 g；下肢乏力为甚者加用牛膝15 g、杜仲15 g、独活10 g；小便失禁者加用益智仁15 g、桑螵蛸15 g。上述诸药以水500ml,煎至200ml,早晚各100ml温服,1剂/d。以连续治疗2周为1个疗程,1个疗程结束后患者休息3～5 d,再继续第2个疗程。2个疗程结束后再对患者进行相关指标的对比。

1.3 观察指标 于治疗前及治疗2个疗程后,采用NIHSS评分及Barthel指数评估患者的神经功能缺损症状及日常生活活动能力的变化,并进行对比。NIHSS评分越低表示治疗效果越优,Barthel指数越高表示治疗效果越优。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分对比 治疗前观察组和对照组NIHSS评分分别为(27.92±8.97)、(26.35±9.16)分；治疗后观察组和对照组分别为(12.25±6.81)、(19.93±9.04)分,两组治疗后NIHSS评分均明显低于治疗前,且治疗后观察组评分优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后Barthel指数对比 治疗前观察组Barthel指数为(26.14±9.03)分,对照组为(26.57±9.68)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组Barthel指数为(68.06±13.85)分,对照组为(50.97±10.35)分,两组治疗后较治疗前均有显著提高,且观察组改善情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在本研究中,观察组治疗后的Barthel指数显著高于对照组(P＜0.05),而NIHSS评分显著低于对照组(P＜0.05),这说明补阳还五汤联合早期康复训练可显著改善脑梗死患者神经功能缺损症状,提高患者的日常生活活动能力。相关研究证明［2］康复功能训练对脑梗死患者运动功能的恢复、并发症的预防以及生活质量有着明显改善作用,且强调尽早实施康复训练干预。邱小鹰等［3］的研究证实,早期康复训练可很好的改善急性脑梗死患者的神经功能,提高日常生活能力,与本研究的结论一致。对于脑梗死恢复期,中医学认为患者多年老,且经历脑梗死急性期的消耗,存在气血亏虚的病理状态。同时还存在瘀血未能祛除,脑络瘀血阻滞,气血运行不畅的状态［4］。补阳还五汤成分中当归补血养血,黄芪补益脾胃之气,赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙均有活血祛瘀通络之效。诸药合用在补养气血的同时,祛除瘀血等有形之邪,促进脑络气血的运行。在此基础上,根据患者的临床表现随证加减,提高临床疗效。

综上所述,补阳还五汤加减联合早期康复训练可促进脑梗死恢复期患者的神经功能缺损症状缓解,改善患者的日常生活活动能力,可用于临床推广。

［1］秦静,聂军,李正,等.老年高血压合并脑梗死中医常见证候分布规律的研究.中国医药科学,2014,4(19):83-85.

［2］杜万良.2007年成人缺血性卒中早期治疗指南.中国卒中杂志,2007,2(7):614-621.

［3］邱小鹰,陈红,杨明秀,等.早期康复对脑梗死患者神经功能、日常生活能力及精神障碍的影响.广西医学,2014,36(10): 1404-1407.

［4］徐月妹,高鹏飞,丁旭峰,等.中医药治疗脑梗死恢复期的临床研究概况.河北中医,2014,36(1):147-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.199

2016-03-16］

121000 锦州市中心医院康复科