杨志勇

超声对心脏心外膜脂肪组织的诊断价值

杨志勇

目的 分析并研究超声对心脏心外膜脂肪组织的诊断价值。方法 76例患者作为研究对象,采用超声对患者心脏心外膜脂肪组织进行诊断,评价其诊断价值。结果 所有患者右室游离壁前方较低或无回声区,经过超声诊断,均显示为心外膜脂肪组织,其中有42例患者的心脏右室前方不存在心包积液,其余患者均合并有少量的心包积液。患者的心外膜脂肪组织厚度2～15mm,心包脂肪组织厚度2～5mm,心包积液厚度2～9mm。结论 心脏心外膜脂肪组织的表面分布存在着较大的变异,但是通过三维超声造影仍然可以测量出其准确的容积,能够为临床预测冠心病和代谢综合征等病情提供可靠的诊断指标,具有较高的临床意义,值得推广使用。

超声诊断；心脏；心外膜脂肪组织

近些年,动脉粥样硬化性心脏病的发病率在逐年的提升,这在某种程度上给患者带来了十分重要的影响［1］。临床上有研究表明,心外膜脂肪组织和冠心病、代谢综合征等都具有密切的关系,通过心脏超声检测,心外膜脂肪组织表现为患者的心脏右室前方低或无回声［2］,而这种情况很容易与心包脂肪组织和心包积液相混合［3］。因此在临床上提升对心脏心外膜脂肪组织的诊断效率,能够在很大程度上促进患者的生命质量,本研究主要分析常规超声检测联合高频超声检测对患者心脏心外膜脂肪组织的诊断情况,研究超声对心脏心外膜组织的声像图特点等,分析其诊断价值,以便为临床研究提供可行的参考,现将主要的研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1～12月经本院门诊和住院超声检测显示心脏表面和心脏右室游离壁前方低以及无回声的患者中,抽取76例患者作为研究对象,其中男41例,女35例,年龄最大79岁,最小33岁,平均年龄(51.4±13.3)岁。其中体检者11例,高血压患者16例,单纯冠心病患者13例,单纯糖尿病患者21例,冠心病合并糖尿病患者15例。本研究中,所有患者均排除中度及以上心包积液和器质性心脏瓣膜病,本研究中不存在心功能不全的患者,也无肿瘤和恶性质患者存在,本研究排除严重的肝肾功能障碍患者。

1.2 方法 本研究采用西门子ACUSON SC2000彩色多普勒超声诊断仪进行诊断,所涉及到的探头为4V1c心脏探头,其频率设置为1.7～3.4 MHz,同时涉及到了9L4高频探头,其探头频率为10 MHz。所有患者采取左侧卧位,在患者的胸骨旁左室进行长轴切面,切面垂直于患者的主动脉瓣环上和患者的心脏右室游离壁前方,对患者的心外膜脂肪组织、心包脂肪组织和心包积液进行观察,并在患者体表进行标记定位。之后更换高频探头,并选择浅表模式,在患者胸前相同的部位进行观测,主要对患者的心外膜脂肪组织、心包脂肪组织和心包积液进行观察。对患者进行测量的时候,同时连接心电图,并将R波作为舒张末期标准,对患者的图像进行冻结和停帧测量,共测量3次取平均值。

2 结果

本次研究所有患者右室游离壁前方较低或无回声区,经过超声诊断,均显示为心外膜脂肪组织,其中有42例患者的心脏右室前方不存在心包积液,其余患者均合并有少量的心包积液。患者的心外膜脂肪组织厚度2～15mm,心包脂肪组织厚度2～5mm,心包积液厚度2～9mm。

通过检测,患者的心脏心外膜脂肪组织表现为：其主要位于患者的心肌表面,处于患者的心脏房室沟和心脏室间沟、右心室等部位。特别是患者的心脏右室游离壁前方和左室心尖部位,其主要形态为薄厚不一的月牙形的患者25例,厚度2～5mm；呈现为三角形的患者36例,厚度5～8mm；呈现为纺锤形的患者15例,厚度8mm,进一步分析可发现,心脏心外膜脂肪厚度因为脂肪组织堆积的程度而表现出不等。

本次研究中,11例体检者的心外膜脂肪组织有月牙形的6例,三角形的5例；16例高血压患者中,有月牙形的9例,三角形的5例,纺锤形的2例；13例单纯冠心病患者中,有月牙形的2例,三角形的7例,纺锤形的4例；21例单纯糖尿病患者中,有月牙形的5例,三角形的13例,纺锤形的3例；15例合并冠心病和糖尿病的患者中,有月牙形的3例,三角形的6例,纺锤形的6例。

3 讨论

临床上心脏脂肪可以分为心脏外膜脂肪组织和心包脂肪组织两大类,前者主要在患者的心脏表面,其属于心肌与心包脏层之间的脂肪［4］。采用超声对心脏外膜脂肪组织进行测量,其厚度和整个外膜脂肪组织的容量有较大的相关性,可以在很大程度上将患者心脏的表面沉积程度进行反应。

临床上有研究对非冠心病患者的心脏外膜脂肪组织进行测量,最终得出,其厚度小于冠心病患者,又对冠心病多支病变和单支病变的心脏外膜脂肪组织厚度进行比较,结果显示,冠心病多支病变的心脏外膜脂肪组织明显增厚［5］。本研究采用超声对心脏心外膜脂肪厚度进行测量得出,体检者的超声表现大多为月牙形或三角形,而冠心病和糖尿病患者的心脏心外膜脂肪组织一般表现为三角形和纺锤形,冠心病合并糖尿病的心外膜脂肪组织主要为纺锤形,而分析其厚度和上述研究的厚度相一致,可以起到相互印证的作用。而心包脂肪主要处于心包壁层以外,位于心包和胸腔之间,是一种心包囊周围的脂肪组织。经心包积液超声检测,其无回声区主要包绕心脏,较为容易诊断。当心包积液较少时,因为其心脏右室的前方出现少量的无回声区,而其又位于超声近场区域。特别是当患者合并有心包慢性炎症时,就可能会出现纤维素沉积情况,其主要表现为低回声改变,这样就很难和心脏外膜脂肪组织与心包脂肪组织所区分。

而通过本研究,可以总结出采用超声对这3种情况进行鉴别的体会。在对其进行鉴别时,检查需要重视对增益、深度以及动态范围的调整,将增益调高能更好的分辨心包积液是否在无回声区,确定心外膜脂肪组织和心包脂肪组织是否存在低回声区等。而且确定心包部位时,其解剖层次应该由外向内进行,这样超声观察的结构由外向内分别是：心外膜脂肪组织、少量的心包积液以及心包脂肪组织［6］。因为观察的区域位置表浅,所以选择高频超声探头,可以利用其分辨率较高的优势对患者的心脏情况进行更好的探查。同时,因为少量的心包积液的右室前方表现为厚薄不一致的细条状无回声区,因此变换患者的体位可改善此情况,在患者的左心室后壁后方能够观察到弧线形或者月牙形的无回声区,但是它的厚度可能会受到患者心脏收缩和舒张的改变［7］。同时要做好动态观察,心外膜脂肪组织的厚度和脂肪的代谢具有相关性,因此采用降脂药物进行治疗,或增强锻炼效率,能够直接控制其脂肪的摄入,这样心外膜脂肪组织便可渐渐的缩小,但是期间这个周期较长,因此没有明显的周期变化。而如果伴有少量的心包积液,那么随着患者疾病的好转其会慢慢的被吸收,甚至逐渐消失,其短期可以有所改变。

关于对心脏心外膜脂肪组织的测量,在实际的测量过程中,在患者的心脏右室游离壁前方对患者的心脏心外膜脂肪组织进行测量会更加的简单,这具有十分好的重复性。而且从另外两个部位来说,其受体位及探头频率的影响相对较大,因此不容易测量［8］。在测量的过程中,实验可能会因为舒张期外膜脂肪组织随着患者心肌的运动表现出相对恒定的状态,而收缩期心外膜脂肪组织会随着心肌的运动而牵拉,心肌厚度会逐渐的增大,因此建议舒张期进行测量更为适宜。

综上所述,心脏心外膜脂肪组织的表面分布存在着较大的变异,但是通过三维超声造影仍然可以测量出其准确的容积,能够为临床预测冠心病和代谢综合征等病情提供可靠的诊断指标,具有较高的临床意义,值得推广使用。

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［3］叶军,陈伟华,凌月蓉,等.正常成人心脏参数的超声测量.赣南医学院学报,1994(4):303-305.

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Diagnostic value by ultrasound for cardiac epicardial adipose tissue

YANG Zhi-yong.Guangdong Dongguan City Dalang Hospital,Dongguan 523770,China

Objective To analyze and research diagnostic value by ultrasound for cardiac epicardial adipose tissue.Methods Diagnosis of cardiac epicardial adipose tissue by ultrasound was given to 76 patients as study subjects,and the diagnostic value was evaluated.Results Low and no echo area in right ventricular free wall of all patients were diagnosed by ultrasound as epicardial adipose tissue.There were 42 cases without hydropericardium in front of right ventricle,and the other cases all had few hydropericardium.Epicardial adipose tissue thickness was 2～15mm,pericardial adipose tissue thickness was 2～5mm,and hydropericardium thickness was 2～9mm.Conclusion Large variation is shown in distribution of cardiac epicardial adipose tissue,while three-dimensional ultrasound contrast can detect accurate volume.This method provides creditable indexes in diagnosis of coronary heart disease and metabolic syndrome.It contains highly clinical significance,and it is worth promotion and application.

Ultrasonic diagnosis; Cardiac; Epicardial adipose tissue

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.004

2016-03-21］

523770 广东省东莞市大朗医院