陈天生

两种不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症手足口病的临床研究

陈天生

目的 探讨不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症手足口病(HFMD)的临床效果。方法 110例重症HFMD患儿均采用常规治疗,在此基础上根据甲泼尼龙剂量的不同分为大剂量组与小剂量组,各55例,比较两组的治疗效果。结果 大剂量组症状缓解时间明显短于小剂量组(P＜0.05),危重症率、上呼吸机率明显低于小剂量组(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 短期大剂量甲泼尼龙治疗重症HFMD的疗效值得信赖,可有效阻断重症HFMD向危重型进展。

重症手足口病；甲泼尼龙；不同剂量

HFMD是一种由多种肠道病毒所致的常见儿科传染疾病,发病急骤且病死率较高。《手足口病诊疗指南(2010版)》［1］中建议对重症HFMD可适当应用激素治疗,但疗效评价不一。本研究探讨不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症HFMD的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2015年6～12月110例重症HFMD患儿,所有患儿入院时均符合卫计委(原卫生部)《手足口病诊疗指南(2010版)》手足口病(重型)诊断标准［1］。其中男61例,女49例,年龄8个月～7岁,平均年龄(3.06±1.51)岁；病程3～10 d,平均病程(4.39±2.84)d。110例患儿根据甲泼尼龙剂量的不同分为大剂量组与小剂量组,各55例。

1.2 方法 本组患儿均接受常规治疗,20%甘露醇1 g/kg,每隔8 h 1次,以控制颅高压；液体入量限制在80ml/(kg・d)；静脉用单磷酸阿糖腺苷及口服清热解毒类药物抗病毒；奥美拉唑抗酸护胃。两组均早期静脉滴注甲泼尼龙,大剂量组治疗剂量为5～10mg/(kg・d),小剂量组治疗剂量为2mg/(kg・d),均连用3 d。密切监测患儿的生命体征变化及血糖、血压水平,对病情进展有机械通气指征的患儿进行呼吸机辅助通气,同时给予免疫球蛋白1 g/(kg・d),使用2 d。

1.3 机械通气指征 ①频繁抽搐、惊跳,肢体无意识抖动、抽动；②眼球震颤,双眼凝视或眼球上翻；③面色苍白、苍灰、发绀；④四肢末梢冷、苍白或发绀,毛细血管再充盈时间(CRT)延长(＞3 s)；⑤持续心率增快、高血压超过3 h；⑥呼吸频率、节律改变；⑦短期内肺部出现湿啰音；⑧胸片肺部有渗出性改变。

1.4 观察指标 观察记录患儿症状缓解时间及不良反应发生情况,观察患儿有无出现危重症迹象,同时记录病情进展需机械通气的例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间比较 大剂量组退热时间(4.4±0.1)d,易惊缓解时间(3.8±0.7)d,高血压持续时间(3.2±2.9)h,心率恢复正常时间(4.1±3.6)h；小剂量组分别为(5.2±1.7)d、(4.2±0.8)d、(4.2±3.1)h、(5.4±2.5)h；大剂量组症状缓解时间明显短于小剂量组(P＜0.05)。

2.2 两组转为危重症与上呼吸机发生情况比较 大剂量组转为危重症18例(32.73%),上呼吸机15例(27.27%)；小剂量组转为危重症35例(63.64%),上呼吸机34例(61.82%)；大剂量组危重症率、上呼吸机率明显低于小剂量组(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 大剂量组出现低血钾17例(30.91%),低血钙10例(18.18%),消化道出血17例(30.91%)；小剂量组出现低血钾15例(27.27%),低血钙9例(16.36%),消化道出血13例(23.64%)；两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

HFMD由多种肠道病毒感染所致,如柯萨奇A16型病毒与EV71型等,好发于小儿,尤以婴幼儿最为多见。近年研究证实,EV71引起的HFMD诱发无菌性脑膜炎、心肌炎等的危险性要比CozA高,甚至会导致患儿惊厥、昏迷、死亡［2］。

HFMD有普通型与重症的病情轻重之分,而重症又可进一步分为重型与危重型,根据《手足口病临床分期及对策》分期可分为1、2、3A、3B、4期。本研究中110例重症患儿入院时均处于2期。HFMD以普通型居多,一般预后良好,而一些患儿会并发中枢神经系统感染,甚至会急骤发展为神经源性肺水肿,迅速发生心肺及多脏器功能衰竭而致死。目前尚缺乏特效药物治疗,临床治疗重点在于对症处理、维持正常稳定的生命体征等。临床实践发现,在HFMD的基础治疗上加用大剂量甲泼尼龙能够有效缩短HFMD的发热时间、减小由重型向危重型进展的风险［3-5］,本文研究结果与其一致。而大剂量甲泼尼龙治疗重症HFMD的机制有：①非特异性免疫抑制作用显著；②保护中枢神经系统,抵抗血液中的免疫活性细胞与血清中的有害因子；③减少损伤脊髓中的脂质过氧化以及钙介导的神经纤维降解产物,保护细胞膜和微血管。

综上所述,短期大剂量甲泼尼龙重症HFMD的疗效值得信赖,可有效阻断重症HFMD向危重型进展。

［1］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版).中国实用乡村医生杂志,2012,19(19):8-10.

［2］王会亮,张玉睿,武平,等.不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病疗效观察.医学综述,2012,18(20):3497-3498.

［3］李玉萍,马娜.不同剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(4):389.

［4］崔建坡,赫延峰.甲基强的松龙治疗儿童重症手足口病的疗效观察.中国实用医药,2011,6(7):170-171.

［5］黄葆莹,钟韩荣,仇永,等.小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的疗效分析.当代医学,2013,19(9):139-140.

Clinical research of two different doses of methylprednisolone in the treatment of severe children handfoot-mouth disease

CHEN Tian-sheng.Guangdong Huizhou City Second Maternal and Child Health Care Hospital,Huizhou 516000,China

Objective To investigate clinical effects by different doses of methylprednisolone in the treatment of severe children hand-foot-mouth disease (HFMD).Methods A total of 110 children with severe HFMD received conventional therapy,and they were divided by additional applied dose of methylprednisolone into large dose group and small dose group,with 55 cases in each group.Curative effects were compared between the two groups.Results The large dose group had obviously shorter symptom relief time than the small dose group (P＜0.05),and its critical illness rate and ventilator rate were all much lower than the small dose group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion Methylprednisolone therapy in short term by large dose provides creditable curative effect for severe HFMD,and it can suppress progress of critical type development.

Severe hand-foot-mouth disease; Methylprednisolone; Different doses

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.010

2016-02-29］

516000 广东省惠州市第二妇幼保健院