张慧珍

妊娠晚期羊水过少对围生儿及分娩方式的影响分析

张慧珍

目的 分析妊娠晚期产妇羊水过少对围生儿及分娩方式的影响。方法 选取112例妊娠晚期羊水过少患者作为观察组,另选取羊水正常产妇112例作为对照组。对比两组临床情况。结果 观察组出现胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产例数显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 妊娠晚期羊水过少对产妇和胎儿的生命安全造成严重的威胁,应尽快选择合适的生产方式终止妊娠,尽快让围生儿脱离危险的环境。可短时间进行阴道分娩的应尽快进行分娩；不能尽快分娩的可以选择剖宫产的方式终止妊娠,以减少围生儿并发症的发生,提高新生儿的成活率。

羊水过少；围生儿；妊娠晚期；分娩方式；影响分析

随着医疗技术的不断进步,对产妇妊娠期间羊水过少的诊断率有了明显的提高［1］。作为产科一种常见并发症,妊娠晚期羊水过少对胎儿有着严重的影响。本文就妊娠晚期产妇羊水过少对围生儿及分娩方式的影响这一课题,对112例羊水过少的临床数据资料进行对比研究和分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年7月～2015年7月收治的112例妊娠晚期羊水过少患者作为观察组,其中初产妇84例,经产妇28例。并选取同时期羊水正常产妇112例作为对照组,其中初产妇85例,经产妇27例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 产妇妊娠足月时,正常羊水量为800～1500ml。如果产妇妊娠晚期羊水量＜300 ml,视为晚期羊水过少。目前,大多采用B超指数(AFI)法来判断羊水过少或过多。当妊娠晚期羊水AFI指数≤5cm时,称为羊水过少。当AFI≤8cm时,视为可疑羊水过少。

1.3 观察指标 观察比较两组临床情况(包括胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产、胎儿畸形、过期妊娠)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组出现胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产、胎儿畸形、过期妊娠的例数分别为31、48、78、7和5例；对照组分别为10、9、35、2、1例；观察组出现胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产例数显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠期的羊水是指在羊腔内不断流动的液体,它主要围绕在宫腔内胎儿的四周,为胎儿成长提供足够的营养。同时,羊水还具有减轻外界压力,保护胎儿免受震荡和减轻外界压迫及宫腔压迫的作用。另外,羊水为胎儿的生长发育、运动、呼吸及消化等提供生长的场所。羊水有助于预防羊膜和胎体的粘连,在分娩时起到扩张宫颈、润滑产道的作用。可见羊水对胎儿及产妇生产都有着多方面的积极作用。从以上两组调查的临床数据可以看出,妊娠晚期产妇羊水过少就难以为胎儿提供良好的生长环境,严重影响着产妇正常分娩,并危及胎儿的生命健康。妊娠晚期产妇羊水过少对围生儿预后及产妇分娩方式都产生着严重的影响。在临床当中,妊娠早中期羊水过少会导致胎儿畸形。例如胎儿出现先天性肾脏缺失,肾脏发育不完全。胎儿的输尿管或尿道狭窄、闭锁等都可以减少胎尿的生成,从而导致羊水过少的状况。在妊娠晚期,羊水过少的原因往往是过期妊娠、胎盘功能减退,羊膜产生病变,胎膜过早破裂、孕妇血容量不足、胎儿生长受限以及窘迫等。过期妊娠时,胎儿肾小管可提高对抗利尿激素的敏感程度,减少胎尿的生成,从而导致生成的羊水减少。而过期妊娠容易导致胎盘的功能减退,灌注量减少,容易造成胎儿脱水,同样会导致羊水过少。如果胎膜早破,羊膜出现破口就会造成羊水流出,甚至出现母体与胎儿共同感染的情况,产妇易出现产褥期感染。产妇体内的血容量也影响羊水的生成,当血容量不足时,自身灌注量也就难以满足,胎尿生成有限,造成羊水过少。胎儿宫内窘迫会对产妇和胎儿都产生不好的影响。另外,还有一些其他因素导致羊水过少。

妊娠晚期羊水过少会导致产妇宫内缺氧,并危及胎儿的安全。此时,宫内羊水对外界压力的缓冲作用就会减少,宫腔内的压力会更多在胎儿身上产生作用,胎儿容易产生曲背、面部畸形及手足畸形等情况。羊水过少时胎儿的正常发育会受到很大限制。妊娠晚期羊水过少时,孕妇往往会感受到腹痛,腹围也比其他晚期妊娠妇女的小。在生产时,宫缩不规律且疼痛剧烈,宫口扩张较慢使生产的过程延长,从而引发胎儿窘迫及新生儿窒息。曾有学者的统计资料表明［1］,因为羊水过少而导致的新生儿死亡要比正常妊娠导致的新生儿死亡高出4倍。

妊娠晚期羊水过少对胎儿的影响是巨大的,它是胎儿异常以及产妇潜在疾病的表现。针对妊娠晚期羊水过少及可疑羊水过少情况要多加小心护理。产妇要注重观注胎动情况,如果发现胎动有明显的变化,就要及时到医院就诊,而医护人员也要加强对胎心的监护。一旦发现羊水过少的情况,就要尽早终止妊娠,尽早让胎儿脱离危险的环境,避免胎儿因宫内缺氧导致的畸形、发育不全等。在妊娠晚期出现胎膜早破会导致羊水流出,可以考虑使用促进胎肺成熟的药物,并尽快进行分娩。产妇进行分娩的方式也要根据产妇自身的身体状况和胎儿的具体情况来选择。如果胎儿在宫内生长比较缓慢,可以考虑提前终止妊娠。这是因为羊水缺少的情况下宫内的氧气不足,容易造成胎儿在宫内死亡。在产妇分娩的过程中,出现羊水过少会导致产妇的宫缩不规律,增加产妇的痛苦。另外,产妇的宫颈扩张需要的时间更长,脐带受到压迫从而造成胎儿窘迫等,在这种情况下产妇就需要考虑采用剖宫产的方式进行分娩。如果依然采用阴道分娩的话,一定要对生产过程加强监护,并时刻监测胎心的变化情况。如果胎心没有产生变化,就可以在监控下就进行。一旦发生羊水Ⅲ度污染,如粘稠、黄绿色等,甚至是胎心减慢的情况,则要迅速进行剖宫产。在胎儿出生后,还容易出现新生儿窒息、吸入性肺炎、胎粪综合征等也会造成新生儿的死亡。由此可见,妊娠晚期羊水过少的情况下,如果短时间内引导分娩不成功,要选择剖宫产的方式,尽快使胎儿脱离危险的环境,降低新生儿死亡率,确保产妇与胎儿的生命安全。

综上所述,妊娠晚期羊水过少是产妇常见并发症,产妇可以在适当的时机采用合适的分娩方式终止妊娠,尽早让胎儿脱离危险的环境,并减少围生儿并发症的发生,提高新生儿的成活率。

［1］谢丽霞.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响.中国当代医药,2012,19(27):261-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.197

2016-03-09］

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