吕爱华

宫颈癌的临床护理分析

吕爱华

目的 探讨宫颈癌围术期的护理方法及结果。方法 对20例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例宫颈癌患者均顺利手术,均安全度过围术期,所有患者均顺利出院。结论 做好临床护理工作,给予病情观察、基础护理和心理护理,患者焦虑、恐惧程度减轻,情绪稳定,能正确面对疾病,配合医护人员进行治疗。

宫颈癌；手术治疗；围术期护理

宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤,宫颈癌Ⅰa～Ⅱa患者宜早期手术治疗,应做好相关手术前准备及手术后护理工作［1］。对20例宫颈癌患者采取手术治疗,患者对细致的临床护理表示满意,现将护理措施及结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年5月本院进行治疗的20例宫颈癌患者,年龄 32～70岁,平均年龄(47±8)岁,病程3～20个月,平均病程(13±3)个月。Ⅰb期13例,Ⅱa期7例;病理检查鳞状细胞癌18例,腺癌2例。入院后均行术前心电图、胸部X线、肝、胆、脾、肾、盆腔B超及血液检查,无手术禁忌证。

1.2 治疗方法 Ⅰa～Ⅱb患者一般采用子宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应保留。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前准备 在手术前3 d进行阴道灌洗,阴道灌洗可以有效的防止术后感染的发生。在阴道灌洗时可使用聚维酮碘溶液(浓度0.02%)进行,同时也可根据患者病情选择适当的灌洗溶液,如高锰酸钾溶液(1：5000)、苯扎溴铵(浓度0.1%)等,灌洗溶液温度应控制在39～41℃,减少不良刺激。阴道灌洗的操作应轻柔,防止菜花型患者接触性出血；术前1 d中午口服泻剂做肠道准备,如口服硫酸钠(浓度20%)100ml,在服用口服泻剂后应大量饮水,以保证在术前排便＞3次。在手术前晚或手术当日清晨,对患者进行灌肠清洁,保证患者肠道的清洁性和空虚状态［2］。在手术前1 d进行备皮,其范围包括整个会阴部,具体部位为：上至剑突,下至大腿内上1/3处,两侧至腋中线,脐部也需进行清洁。最后用温水清洗备皮部位。患者在术前需取下义齿、首饰,不可化妆,将贵重物品交由家属保管。

1.3.1.2 心理护理 充分了解患者心理状态,协助患者了解整个治疗过程,鼓励患者以积极乐观的态度,面对和接受治疗方案,使患者建立战胜疾病的信心［3］。

1.3.1.3 睡眠及护理 当患者入院后,应积极适应医院居住环境,保证睡眠＞6 h/d。在术前晚可给患者使用镇静剂,减轻患者焦虑程度,保证其充足睡眠；同时也可使患者处于宁静环境中保证充分休息,如关闭大灯、门窗等。为保证患者膀胱空虚,可留置尿管,减少术中损伤及术后尿潴留的机会。评估患者的饮食习惯和营养状况,了解患者对摄入营养的认知水平,鼓励患者摄入足够的营养,纠正患者不良的饮食习惯。在考虑患者饮食偏好的同时,尽量做到食谱多样化来满足患者的需要,术前1 d进流食,术前8 h禁食,4 h禁水［4］。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 实行腰硬膜外麻醉患者,为更好的康复应保证至少8 h去枕平卧；实行全身麻醉的患者,为更好的康复在术后可以适当轻微的侧身,以此来保证卧位的舒适性。

1.3.2.2 术后对呼吸、脉搏、血压进行测量,初期每30～60 分钟1次,待血压较为平稳后可改为每4小时进行1次,当患者血压过高时,需遵医嘱进行测量；术后患者需4次/d测量体温,如未出现发热现象,可将测量频率降为2次/d。

1.3.2.3 使患者尿管保持在通畅状态,对其尿量及尿色进行观察。手术后患者尿量应≥50ml/h,如患者出现尿量较少、尿色较深的情况,应及时对输液速度进行检查,并增加补液量。在必要情况下,可通知医生对患者进行诊治；当尿量＜30ml/h时,且患者心率增快,血压下降,出现烦躁不安等现象,明显出现肛门处下坠或腰背疼痛等感觉,则可能是腹腔内出血,在此时应该尽快通知医生对患者进行处理［5］。

1.3.2.4 促进膀胱功能恢复 留置尿管在术后应保持7～14 d,在留置尿管被拔除的前2 d,为锻炼膀胱功能,应每2～4小时开放尿管1次。在留置尿管拔除4～6 h后,叮嘱患者对膀胱残余尿量进行监测。当尿量＜100ml时,说明患者膀胱功能已经恢复；如≥100ml应继续留置尿管并定时开放。在留置尿管保留3～5 d后,再重复排尿后测膀胱残余尿量行为。在术后第2天,为促使膀胱功能的恢复,可鼓励患者进行缩肛训练 ,即盆底肌肉训练。

1.3.2.5 缓解疼痛 患者的术后疼痛在24 h内最为明显,此时为减轻患者痛苦,可使用镇痛药以及镇痛泵；疼痛感会在24～48 h后有所缓解。护理人员应告知患者术后翻身动作要领,叮嘱其缓慢翻身。在休息时取半卧位,达到减轻腹部张力的目的。为防止伤口疼痛,可在咳嗽时做扶托伤口动作。

1.3.2.6 患者术后应尽早在床上进行活动,可每15分钟进行1次四肢按摩或腿部运动,每1～2小时翻身1次,以此来促进肠蠕动和血液循环,防止并发症的发生。同时对患者的双侧腹股沟进行观察,有无淋巴囊肿形成,若扪及的包块有质软、压痛等状况,需要及时报告医生,进行局部热敷。

2 结果

20例宫颈癌患者均顺利手术,均安全度过围术期,所有患者均顺利出院。

3 讨论

患者出院后保持良好的心境,不要生气、着急。加强营养,多食瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、木耳及蔬菜等,粗细搭配。防止过度疲劳,注意劳逸结合,3个月内避免重体力劳动。1个月后复查,性生活的恢复需依术后复查结果而定。拆线后1周可洗淋浴,之前可擦浴。伤口有红、肿、硬结、持续性疼痛、渗出或持续低热应及时复诊。定期复查,在术后第1年：出院30 d进行第1次复查,之后每2～3个月进行1次复查；在术后第2年,每3～6个月进行1次复查。

总之,做好临床护理工作,给予病情观察、基础护理和心理护理,患者焦虑、恐惧程度减轻,情绪稳定,能正确面对疾病,配合医护人员进行治疗。

［1］曹泽毅.子宫颈癌治疗的变迁和思考.中华妇产科杂志,2004,39(3):212-215.

［2］郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2002:245-246.

［3］刘娅.宫颈癌患者的心理护理.当代护士,2005(7):79.

［4］李杏梅.子宫颈癌患者的心理护理.实用医技杂志,2006,13(2): 279-280.

［5］张玉琴,高永娟,张广芹.宫颈癌患者围手术期的心理护理.吉林医学,2006,27(10):1254.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.168

2016-03-07］

163453 黑龙江省大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)