韦乃信 朱建河 王鹏飞

保守治疗与手术治疗腰椎间盘突出症的效果比较

韦乃信 朱建河 王鹏飞

目的 分析比较保守治疗与手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 180例腰椎间盘突出症患者,随机分为手术组和非手术组,每组90例。手术组患者采用手术方法治疗,非手术组患者采用保守方法治疗,观察比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后手术组患者的总有效率(93.3%)与非手术组(91.1%)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；非手术组患者的复发率明显低于手术组(P＜0.05)。结论 保守方法与手术方法治疗腰椎间盘突出症均能取得显著的治疗效果,具体选择哪种治疗方法要根据患者的实际情况来确定。

腰椎间盘突出症；手术治疗；保守治疗；效果比较

腰椎间盘突出症是骨科常见的脊柱退行性疾病,发病率极高,是典型的慢性疼痛疾病,是影响人类健康的主要问题之一［1］。腰椎间盘突出症不仅给患者带来极大的疾病疼痛,同时也给社会造成极大的经济负担。近年来,我国腰椎间盘突出症的发病率呈不断上升趋势,这不得不引起人们的关注。腰椎间盘突出症的治疗方法目前主要集中于保守治疗以及手术治疗,多数患者采用保守治疗即可达到理想治疗效果,如保守治疗效果不佳可考虑采用手术方法治疗［2,3］。不论是保守治疗还是手术治疗,都要考虑到患者的适应证,并且选择最佳治疗时间,以便取得最佳治疗效果,促进患者早日康复。本研究将本院接收治疗的180例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,分析、比较保守治疗与手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。相关内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年7月～2015年7月在本院接受治疗的180例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。180例患者中男74例,女106例,年龄25～72岁,平均年龄(42.7±10.4)岁,病程1～8年,平均病程(4.4±3.1)年,其中68例患者为L4～5腰椎间盘突出,50例患者为第L5～S1腰椎间盘突出,36例患者为L4～S1腰椎间盘突出,26例患者为L3～S11腰椎间盘突出。所有患者均符合腰椎间盘突出诊断标准,均表现出不同程度的腰和下肢疼痛或者麻木,部分患者出现排便功能障碍情况,排除严重肝、肾、心血管、肿瘤、神经系统、腰椎结核以及感染等其他疾病。将180例患者按照数字随机法分为手术组(90例)和非手术组(90例)。

1.2 治疗方法 手术组患者采用手术方法治疗,患者术中采用俯卧体位,术前给予硬膜外神经阻滞麻醉。于患者L4～5对应处行1～2cm正中直切口,并向垂直方向、尾侧方向以及头倾斜方向置入工作通道。沿着棘突切开患者腰深筋膜,并在此部位置入锥形工作通道,然后进行减压以及扩骨窗操作。用枪式咬骨钳咬除黄韧带,牵拉出神经根观察突出物的具体状态,摘除纤维以及后纵韧带表面的髓核,然后进行生理盐水消毒、止血以及伤口缝合处理。术后根据患者恢复情况进行1个月的功能康复锻炼。

非手术组患者采用保守方法治疗,对患者进行硬膜外腔封闭(生理盐水+维生素B12+利多卡因+康灵克通),1次/2周,疗程为6周；对患者进行推拿按摩,常用手法有俯卧伸腰法、旋转法以及斜板法等；患者盆骨部位给予牵引治疗,以便使突出的椎间回纳,进行盆骨牵引1次/d,≥20min/次,牵引重量从小到大逐渐增加(150～300 N),疗程为2周。另外给予中药治疗,肾虚患者需养肝肾、通经活血,可服用补肾壮筋汤；气滞血瘀患者需要舒筋活血,可服用身痛逐瘀汤；寒湿痹阻患者需要祛湿散寒,可服用独活寄生汤。

1.3 疗效评定标准 根据患者治疗前后的体征以及症状表现将治疗效果分为无效、有效以及治愈。无效：治疗前后患者的各种体征和症状表现没有变化；有效：治疗后患者症状有所缓解,神经功能、腰椎活动以及直腿抬高等情况均部分改善；治愈：治疗后患者症状基本消失,神经功能、腰椎活动以及直腿抬高等情况恢复正常,不会影响正常生活和工作。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术组患者治疗后无效6例,有效31例,治愈53例,总有效率为93.3%(84/90)；非手术组患者治疗后无效8例,有效30例,治愈52例,总有效率为91.1%(82/90),两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。通过随访发现手术组有6例(6.7%)患者复发,非手术组有2例(2.2%)患者复发,两组患者复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腰部椎间盘退行性病变导致的腰椎间盘突出症是骨科常见病,发病率高,致病因素复杂,职业因素、外力作用、寒湿入侵以及遗传因素等情况均可引发腰椎间盘突出症［4］。腰椎间盘突出症的症状主要表现为腰痛疼痛,可出现腰部、腿部以及足背的放射性疼痛。相关统计显示,＞90%的患者存在不同程度的腰部疼痛,＞80%患者存在下肢疼痛症状,对患者的正常生活和工作造成严重影响［5］。目前腰椎间盘突出症的治疗方法有保守治疗以及手术治疗,大多数患者可通过保守治疗达到缓解或者治愈目的,不必采用手术治疗。保守治疗主要适用于病情较轻的患者,多集中于年轻患者,且不存在椎管狭窄症状［6］,治疗前通过询问了解患者的身体状况、病症表现以及心理状态,然后制定治疗方案,通常以推拿按摩、牵引治疗、中药治疗等为主,通过保守治疗可有效缓解患者各种不良体征以及症状表现,帮助患者恢复日常生活能力。手术治疗多用于病情较严重或者是保守治疗后效果不佳的患者,例如椎管狭窄患者、马尾神经严重受累患者以及对腰椎功能要求高患者均可采用手术方法治疗。治疗前通过询问了解患者的基本情况,并借助影像学以及神经定位检查进一步确定手术治疗方案,通过手术改善患者椎管狭窄、马尾神经受累以及运动功能障碍等问题。手术过程中要执行无菌操作,切除病变组织,尽量避免对患者腰椎、脊柱的损伤,不必切除的组织和结构要尽量保留。手术的实施要严格排除伴有严重肝肾疾病、精神疾病、脑血管疾病以及其他系统疾病者。本次研究结果显示,手术组与非手术组患者的总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而非手术组的复发率明显低于手术组(P＜0.05)。

总之,保守治疗以及手术治疗在腰椎间盘突出症的治疗中均能取得显著治疗效果,每种治疗方法都有各自的适用要求,具体选择哪种治疗方法要根据患者的实际情况来确定。

［1］何学军,孙栋,范朝明,等.比较保守治疗与手术治疗腰椎间盘突出症的效果.中外医疗,2014(22):85-86.

［2］吕杰,王春江,郝国玉,等.腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的疗效对比.颈腰痛杂志,2005,26(3):198-199.

［3］马海龙,刘志勋,周树立,等.保守治疗与手术治疗在腰椎间盘突出症中的应用比较.中国伤残医学,2014(22):45-46.

［4］陈传和,王劲,蔡洪,等.18例腰椎间盘突出症的诊治体会.西部医学,2007,19(2):214-215.

［5］杨爱国,高建成,王东,等.血瘀型腰椎间盘突出症的治疗方法研究.按摩与康复医学,2014(12):1-2.

［6］李晓琼.急性腰椎间盘突出症的治疗与护理.四川医学,2011,32(2):297-299.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.071

2016-03-14］

523770 广东省东莞市大朗医院骨外科