郭海杰

血液透析联合血液灌流疗法治疗急性肾功能衰竭的疗效观察

郭海杰

目的 探究血液透析联合血液灌流疗法治疗急性肾功能衰竭的疗效。方法 54例急性肾功能衰竭患者,根据入院日期尾数奇偶分为实验组(25例)和参比组(29例)。参比组单独应用血液透析治疗；实验组在此基础上联合血液灌流治疗。比较两组患者的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及生化指标结果。结果 经过1个月的治疗后,实验组患者的APACHEⅡ评分低于参比组(P＜0.05)；实验组生化指标均优于参比组(P＜0.05)。结论 血液透析联合血液灌流疗法治疗急性肾功能衰竭的效果较好,对各项生化指标的改善大,能促进患者的健康,值得推广。

急性肾功能衰竭；血液透析；血液灌流疗法；临床疗效

急性肾功能衰竭所指的是在短时间内,肾脏功能出现急性下降,主要临床表现为水电解质代谢紊乱［1］、酸碱失衡等,由于病情复杂、进展速度快,具有较高的死亡率。只有及时采取有效的措施进行干预才能够恢复患者的肾功能,促进患者健康。血液透析是治疗急性肾功能衰竭的主要方法,其通过溶质弥散的原理将血液中小分子毒物清除,具有高效、安全的特点［2,3］。本文在血液透析的基础上联合血液灌流对实验组患者予以干预,得到了较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年4月本院54例急性肾功能衰竭患者,均满足相关诊断标准。根据患者入院日期尾数奇偶分为实验组(25例)和参比组(29例)。实验组男16例、女9例；年龄27～61岁,平均年龄(47.6±9.1)岁；参比组男18例、女11例；年龄30～63岁,平均年龄(48.2±8.8)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均采取全身综合治疗,给予患者抗感染、对症治疗、营养支持以及水电解质平衡治疗等。参比组患者单独应用血液透析治疗,选择常规的碳酸氢盐血液透析治疗,血流量180～250ml/min,时间3.0 ～4.5 h,应用全身普通肝素化抗凝；实验组在此基础上联合血液灌流治疗,血液灌流器与血液透析器串联,血流量150～250ml/min,治疗2 h后将血液透析停止,继续行血液灌注2 h,采用相同的方法抗凝处理。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的APACHEⅡ评分结果对比 实验组治疗前后的APACHEⅡ评分分别为(19.6±3.8)、(9.4±2.1)分,参比组治疗前后分别为(19.7±4.0)、(13.1±2.7)分。治疗前两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后实验组低于参比组(P＜0.05)。

2.2 两组患者的生活指标结果对比 实验组治疗前后的肌酐水平分别为(690.7±211.5)、(311.8±104.5)μmol/L,参比组分别为(688.3±209.7)、(348.9±112.6)μmol/L；实验组治疗前后的尿素氮水平分别为(24.9±10.8)、(11.6±5.2)mmol/L,参比组分别为(25.1±11.4)、(16.2±5.7)mmol/L；实验组治疗前后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 水平分别为(944.1±89.7)、(325.8± 25.7)pg/L,参比组分别为(937.2±88.3)、(613.0±38.6)pg/L；实验组治疗前后的白细胞介素-6(IL-6)水平分别为(556.3± 41.5)、(146.3±21.7)pg/L,参比组分别为(552.4±43.1)、(233.7± 28.2)pg/L。两组治疗前的各项指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后实验组均优于参比组(P＜0.05)。

3 讨论

对急性肾功能衰竭患者进行早期治疗非常重要,及时将血液中的毒素清除出去不但能够阻止病情的进一步恶化,还能够促进肾功能恢复［5］。血液净化疗法是当前首选的治疗方式。国外研究报道,单纯血液透析或血液灌流治疗无法将仪器的作用完全发挥出来,在联合二者治疗的情况下才可以获得更高的救治率。

有研究发现［6］,中分子物质具有加强的神经毒性,在急性肾功能衰竭患者的病情进展中起到重要的作用,其可能抑制血红蛋白生成与淋巴细胞的转化,影响到吞噬细胞的吞噬功能以及血小板的粘着和积聚。除此之外,中分子物质还会对于机体中的正常调节因子与酶产生直接或者间接的干扰作用,对代谢造成影响,对机体的正常功能产生重大影响,有学者研究发现,中分子物质在血液中的水平越高,患者的死亡率与神经系统症状的发生率越随之上升。因此,临床中将清除中分子作为改善患者预后的重要手段。但是,临床实践研究发现,单纯应用血液透析或血液灌注难以很好的将中分子物质清除,因此成功率不高［7］。

本研究中,对实验组患者联合应用血液透析与血液灌注治疗,结果提示患者体内的血尿素氮以及血清肌酐等中分子物质的清除率明显高于单独应用血液透析的患者。急性肾衰竭患者体内的平衡被打破,酸碱失衡与水电解质紊乱的现象研究,通过血液透析联合血液灌流治疗,能够快速改善患者体内的血清肌酐与尿素氮水平,从而显著提高治疗效果。本组中,实验组患者的肌酐、尿素氮、TNF-α 以及IL-6的改善结果明显优于参比组(P＜0.05) ,说明联合治疗能够较好的保持机体内环境的稳定性,同时减少肾脏损伤的加重,对于促进机体的康复意义重大。同时,中分子物质的清除减轻了毒素对于神经的抑制,有效提高救治率。此外,实验组患者的APACHEII评分也得到显著改善,提示联合应用血液透析与血液灌注疗法的效果好,对急性肾功能衰竭患者的康复产生重要意义,值得在临床中进一步推广。

［1］朱文胜,郜枫.血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的临床应用.中国医药导报,2011,8(35):45-46.

［2］栾春艳,刘志刚,董涛,等.早期血液灌流联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎疗效及对血液内环境的影响.中国全科医学,2012,15(23):2712-2714.

［3］吴智慧.血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗急性肾衰竭的临床应用价值分析.中国医药指南,2013(29):419-420.

［4］徐冰,莫莉,刘大鹏,等.采用血液灌流联合血液透析治疗86例急性肾衰竭的临床效果观察.湖南师范大学学报(医学版),2015(1):48-51.

［5］周竹,毕丹青,韩冰冰,等.不同血液净化方式治疗动物毒素导致急性肾损伤的临床研究.中国当代医药,2011,18(3):5-7.

［6］钟勇,杨世永,杨芳智,等.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒62例.中国危重病急救医学,2011,23(4):212.

［7］张燕燕,宋洁,韩晨光,等.血液灌流联合血液透析治疗中毒致急性肾功能衰竭的疗效观察.中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(11):1043-1045.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.059

2016-01-31］

122000 朝阳市中心医院肾内科