褚云峰

筋膜蒂皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的比较

褚云峰

目的 探讨筋膜蒂皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的效果。方法 46例手指皮肤软组织缺损患者,随机分为实验组和对照组,每组23例。实验组采用筋膜蒂皮瓣进行修复,对照组采用腹部带蒂皮瓣进行修复。对比两组患者的临床疗效。结果 实验组各项指标均优于对照组(P＜0.05)。实验组恢复效果优于对照组(P＜0.05)。结论 手指皮肤软组织缺损采用筋膜蒂皮瓣修复的效果明显优于腹部带蒂皮瓣修复,值得临床广泛推广和应用。

皮肤软组织缺损；筋膜蒂皮瓣；腹部带蒂皮瓣

手是人类工作和生活过程中最容易受伤的器官,各种创伤容易造成手指皮肤的软组织缺损,有时还会出现骨关节、血管、肌腱等组织外露,严重影响手指的正常功能。在软组织缺损修复时,单单闭合创面是远远不够的,还要关注其功能恢复、美观程度和手指的感觉等［1］。临床上修复手法较多,传统的游离皮瓣修复修复手术时间长,皮瓣极易出现坏死。邻指皮瓣修复操作简单,但是需要进行二期手术断蒂,还容易造成邻指损伤。筋膜蒂皮瓣修复和腹部带蒂皮瓣修复是目前常用的修复方式,其修复效果较好,患指功能恢复较为理想。为探讨筋膜蒂皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的效果,本研究对本院收治的手指皮肤软组织缺损患者采用两种皮瓣修复手术进行修复,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年12月～2015年12月收治的手指皮肤软组织缺损患者46例,随机分为实验组和对照组,每组23例。实验组男17例,女6例；年龄23～63岁,平均年龄(34.8±10.6)岁；其中热烧伤7例,机器损伤16例。对照组男16例,女7例；年龄22～62岁,平均年龄(33.9±10.2)岁；其中热烧伤6例,机器损伤17例。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取平卧位,采用指根部或臂丛神经阻滞进行麻醉,清洗伤口并消毒、止血。清理异物和严重挫伤组织。皮瓣设计面积要大于软组织缺损面积的10%左右。实验组患者采用筋膜蒂皮瓣进行修复,末节手指缺损时,皮瓣设计选择在中节、近节指背部位,以手指优势侧指的动脉指横纹末端的连线为轴,旋转点不宜超过中节的中段,中节旋转点不宜超过远侧指间的关节部位。按照设计切开四周皮肤,除蒂部的皮肤切至真皮层外,其他切至腱膜浅面,切开时要避免重复切割和损伤腱膜。之后掀起皮瓣到蒂部,留取0.6cm左右的筋膜作为皮瓣蒂,切开蒂部远端的皮肤,向两侧分离0.5cm,以免挤压蒂部。游离皮瓣筋膜蒂至远端,在腱膜下进行剥离［2］。带止血完成后旋转皮瓣 180°,覆盖在软组织缺损部位后缝合,放置引流条。供瓣区创面采用取中厚皮片移植。术后采用凡士林纱布覆盖创面,及时换药,采用抗生素改善微循环,2周后拆线。对照组患者采用腹部带蒂皮瓣进行修复,在下腹部设计皮瓣,皮瓣蒂尽量保留血管近端,切开皮肤到深筋膜浅层,根据伤处软组织的厚度修剪皮瓣,但是需要保留一定厚度的皮下组织,以免造成蒂部损伤。采用连续外翻缝合近蒂部的创缘,再覆盖软组织缺损部位,缝合、包扎。采用宽绷带将前臂和腹部固定。2周后拆线。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者手指的屈伸功能、溃疡、皮瓣两点辨别觉距离及患指恢复情况。优：患者手指功能正常,无溃疡情况发生,两点辨别觉距离＜10mm；良：患者手指功能基本正常,无溃疡情况,两点辨别觉距离＜10mm；差：患者手指功能存在障碍,有溃疡,两点辨别觉距离＞10mm。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者屈伸功能受限2例,不受限21例；出现溃疡2例,无溃疡21例；两点辨别觉距离(7.32±0.46)mm；对照组患者屈伸功能受限8例,不受限15例；出现溃疡15例,无溃疡8例；两点辨别觉距离(12.53±0.42)mm；实验组各项指标明显优于对照组(P＜0.05)。实验组恢复优13例,良9例,差1例；对照组恢复优0例,良9例,差14例；实验组恢复效果优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

筋膜蒂皮瓣在四肢较为多见,供血以微细血管网为主,其是随意型筋膜皮瓣。筋膜蒂皮瓣切取简单,无需吻合血管,切取的成功率较高,不会破坏主要血管,并且不易创伤供区,修复后患指比较美观,屈伸功能恢复良好,患指不易溃疡,安全可靠［3］。筋膜蒂皮瓣修复要对患处彻底清创,尽量保护蒂部,皮瓣分离要在腱膜上,蒂部剥离要在腱膜下并附带浅静脉。在覆盖创面时皮肤隧道要尽量宽松,以免卡压蒂部。皮瓣属于非生理性皮瓣,其内部没有知名血管供血,因此不宜烤灯。本研究结果显示,实验组各项指标均明显优于对照组,实验组患者恢复效果明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,手指皮肤软组织缺损采用筋膜蒂皮瓣修复的效果明显优于腹部带蒂皮瓣修复,值得临床广泛推广和应用。

［1］张兆毅,刘有玉,李子华,等.指侧方逆行筋膜蒂皮瓣修复指端缺损的临床应用.大家健康,2013,7(10):1054.

［2］李海雷,赵亮,刘井达,等.掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损.中国医学创新,2013,10(21):109-110.

［3］杨颇,宋开芳,李青松,等.改良的逆行指背筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤缺损.创伤外科杂志,2013,15(3):244-246.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.056

2016-03-07］

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