王玉

宫腔镜电切术治疗难治性宫角妊娠

王玉

目的总结应用宫腔镜电切术治疗难治性宫角妊娠的临床经验。方法回顾性分析39例采用宫腔镜电切术治疗的难治性宫角妊娠患者的临床资料。结果38例患者一次性宫腔镜电切手术切除干净,1例因胚胎组织粘连致密且浅植入肌壁进行第2次宫腔镜电切手术将病灶切除干净,本组39例患者的平均手术时间(22.8±5.4)min,平均术中出血量(30.7±4.5)ml,平均清出组织(12.2±6.3)g,平均手术膨宫需液体量(3805.7±359.4)ml。结论应用宫腔镜电切术治疗难治性宫角妊娠安全、可靠,具有良好的临床应用价值,值得推广。

宫腔镜电切术；妊娠异位；胚胎植入；宫角妊娠治疗

子宫角妊娠是宫腔特殊部位的异位妊娠,占异位妊娠2%～3%［1］,子宫角妊娠的发病原因和机制至今仍未明确,有研究报道可能与妇科炎症、人工流产史和剖宫产史有关［2,4］。难治性宫角妊娠系指经过2次以上清宫甚至超声或宫腔镜指导下清宫失败,宫角妊娠解剖结构的特殊性给本病的诊断带来了不小的难度。随着现在微创技术的发展,宫腔镜电切术已经日益成熟地应用于临床,本研究主要总结宫腔镜电切术治疗难治性宫角妊娠的临床经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2002年1月～2013年12月妇产科住院的39例难治性宫角妊娠患者,年龄21～46岁,平均年龄(32.2±5.5)岁,妊娠次数1～10次,产次0～2次,其中初产妇9例,经产妇30例,其中自然分娩30例,剖宫产9例；患者流产次数0～5次,39例患者清宫次数1～5次,其中3例患者在本院行清宫术,36例是由外院清宫失败中途转入本院。本研究39例患者中,表现为阴道出血不止27例,闭经8例,腹痛5例。

1.2 方法

1.2.1 手术设备及条件 本院使用的OLYMPUS宫腔电切镜配套膨宫机,膨宫压力100～120mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),膨宫液体流速为200～240ml/min,单极电切功率100 W,电凝功率50 W ,膨宫介质为江草TM电切灌洗液。

1.2.2 术前准备 所有患者均进行术前一般检查项目,术前预处理采用米非司酮150mg,1次/d,连续使用3 d,术前晚上及手术当天均在肛门放置米索前列醇0.2mg,以扩张宫颈。1.2.3 手术方法 本研究39例患者均采取连续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉联合腰麻,所有患者手术中均采用超声监视下手术,患者麻醉后取膀胱截石位,超声下监视,术者使用探针探测宫腔深度,使用扩宫棒扩张子宫,仔细观察宫腔内的具体情况例如妊娠物的具体位置,使用异物钳钳夹胚胎组织,切割胚胎组织部分,对于大块的胚胎组织可以条块状切割,当切割的胚胎组织部分较薄时或者切割的组织与子宫壁比较靠近时,术者首先要认真辨认胚胎组织和子宫壁的界限,切割时要充分小心,不可大意,以免造成子宫穿孔,所有患者切割至宫角及输卵管开口显示清楚,宫腔形态基本恢复正常。术后将切下的组织病理送检,术中出血量按段华等［5］研究的方法测量。

2 结果

本研究39例患者中,38例患者一次性宫腔镜电切手术切除干净,手术中发现10例患者由于清宫次数较多,宫腔内发生不同程度的粘连,同时行宫腔粘连电切术,有1例患者由于病程较长,胚胎组织与宫壁粘连紧密,怀疑浅植入肌壁,没有切除干净,于1个月后子宫复旧进行第2次宫腔镜电切手术将病灶切除干净。本研究所有患者宫腔镜电切时间6～41 min,平均手术时间(22.8±5.4)min,术中出血量12～153ml,平均出血量(30.7±34.5)ml,所有患者均未输血,经宫腔镜电切残留胚胎组织6～27 g,平均(12.2±6.3)g,手术结束后立即将切下的组织病理送检,检查结果显示为蜕膜及绒毛组织,手术膨宫需液体量1000～15000ml,平均(3805.7±359.4)ml。本研究39例患者均无严重并发症发生,术后生命体征平稳,术后39例患者均于2个月后门诊随访,所有患者预后良好,均恢复正常月经,复查时超声检查显示原患侧宫角未见异常,宫腔镜复查显示宫腔形态恢复正常。

3 讨论

宫角妊娠在临床上比较少见,容易误诊、漏诊,本研究39例患者中多数来自院外,术前均未诊断为宫角妊娠,术后由于不规则阴道出血等原因清宫失败,形成难治性宫角妊娠。

本研究采用宫腔镜电切术治疗难治性宫角妊娠,疗效满意,术中根据患者宫腔内残留组织的不同以及与宫壁粘连程度给予不同的处理方案,如果术中发现患者的患侧宫角开口较大,残留组织较多时,可以先尝试负压吸宫,或者使用异物钳夹持胚胎组织,如果发现胚胎组织与宫壁粘连紧密［6,7］,无法切除残留的胚胎组织时,应该仔细电切,对于大块的胚胎组织可以条块状切割,当切割的胚胎组织部分较薄时或切割的组织与子宫壁比较靠近时,术者首先要认真辨认胚胎组织和子宫壁的界限,切割时要充分小心,不可大意,以免造成子宫穿孔,对于极小粘附宫壁的组织,可以在宫腔镜下活检钳定位钳央清除组织。如果患者患侧宫角开口较小,位置较深,残留组织较少并且与宫壁粘连紧密,可试用宫腔镜下活检钳或异物钳钳夹联合电切术清除胚胎组织,对于那些胚胎组织与宫壁粘连紧密,怀疑浅植入肌壁的患者,没有切除干净,于1个月后子宫复旧进行第2次宫腔镜电切手术将病灶切除干净［8,9］。

总之,宫角妊娠应该尽早诊断,予以超声或宫腔镜下清宫,另外,一旦发生难治性宫角妊娠,宫腔镜电切术是一种安全、有效的治疗方法,有很好的临床应用价值,值得推广。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社,2008: 1457-1458.

［2］乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2004:110.

［3］冯雪萍.宫角妊娠20例临床分析.中华实用妇产科杂志,1997,13(4):235-236.

［4］彭萍.宫角妊娠36例临床分析.解放军医学杂志,2007,32(5): 532-534.

［5］段华,夏愚兰,张玫,等.宫腔镜手术并发症36例临床分析.中华妇产科杂志,2005,40(5):435-437.

［6］金日男,刘素云.腹腔镜宫角切开取胚术在治疗宫角妊娠中的应用.中国计划生育和妇产科,2012,4(2):50-52.

［7］伍萍芝.腹腔镜手术治疗未破裂型宫角妊娠112例临床分析.吉林医学,2012,33(11):2369-2370.

［8］丁红,杜涛,陈立斌,等.宫角妊娠的发生及诊治变化的特点48例分析.实用妇产科杂志,2008,24(7):429-430.

［9］陈坤赞,郭素贞.二维和彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断.临床超声医学杂志,2002,4(6):341-342.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.060

2015-11-11］

473000 河南大学附属南石医院妇产科