张琳

阴式子宫切除术围手术期护理效果与体会

张琳

目的 通过对阴式子宫切除术给予围手术期护理,评价围手术期护理效果。方法 62例采用阴式子宫切除术患者,随机分为对照组和干预组,各31例。对照组给予常规护理干预,干预组在对照组护理基础上给予围手术期护理方案。比较两组术中出血量、疼痛程度及排气时间,评价两组临床疗效。结果 干预组术中出血量、疼痛度评分及排气时间优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于采用阴式子宫切除术患者给予围手术期护理干预,能够减少术中出血量,减轻患者疼痛度,缩短术后排气时间。

阴式子宫切除术；围手术期；护理体会

随着人们对手术质量要求的提高以及妇科手术技术的不断发展,阴式子宫切除术作为一种微创手术,目前已在妇科手术中不断普及开展［1］。但由于该术式手术视野相对小、解剖结构暴露不充分等原因,加大了手术的操作程度,使得术中出血量大、术后疼痛度高等手术并发症,因此加大了患者围手术期的护理内容。本文通过对阴式子宫切除术患者给予围手术期护理干预,收到满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～12月在本院行阴式子宫切除术62例患者,年龄43～58岁,子宫肌瘤28例,子宫腺肌瘤24例,宫颈癌10例。随机将患者分为对照组和干预组,各31例。对照组平均年龄(46.5±5.3)岁,子宫肌瘤15例,子宫腺肌瘤13例,宫颈癌3例；干预组平均年龄(47.6±4.9)岁,子宫肌瘤13例,子宫腺肌瘤11例,宫颈癌7例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理干预,包括饮食调整、辅助检查、肠道准备、阴道准备、皮肤准备等护理工作；干预组在对照组基础上建立围手术期护理干预,具体包括：①心理护理：为患者建立独立病房,拥有私密空间。由责任护士负责,同患者建立良好的护患关系,通过亲切和蔼的语言交流,取得患者对治疗方案的信任,帮助患者建立治疗信心,使患者愉快接受治疗方案。②术后护理［2］：待患者入病房后,嘱患者去枕平卧6 h,并给予24 h生命体征监护。使患者呼吸道保持畅通,避免液体输入过快以加重心脏负荷。给予导尿管护理,做好日常导尿管消毒,预防尿路感染,并适当给予膀胱冲洗,并采用间歇夹闭尿管等途径,保持膀胱生理功能,预防尿管拔出后患者发生排尿困难。待24 h后阴道填充纱布取出后做好阴道及肛门护理保持会阴清洁,确保阴道无脓性渗出物。结合患者排气情况,由流食逐渐过渡到正常饮食,嘱患者食用易消化、富含高蛋白、高纤维的食物。避免患者发生便秘,并养成定时排便习惯,采用坐便方式及不能在排便过程中加大腹压,以免引起手术切口撕裂出血。协助患者尽早活动,可从被动活动开始改善患者局部血液循环,特别对于年龄稍高或疼痛敏感度高的患者,应尽早鼓励活动,避免发生褥疮及肺部感染及因肠道蠕动功能下降引起的术后腹胀等并发症。

1.3 观察指标 利用视觉模拟评分法(VAS)在患者出院前评价治疗过程中疼痛度。记录手术过程中的患者出血量及首次排气时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组出血量为(186.08±17.34)ml、疼痛度评分为(4.6± 1.2)分、排气时间为(14.7±2.87)h,干预组分别为(142.36± 26.21)ml、(2.8±0.9)分、(10.2±3.14)h,两组各项目比较差异有统计学意义(t=7.746、6.681、5.890,P＜0.05)。

3 讨论

对于妇产科来说,子宫切除术是目前临床工作中仅次于剖宫产分娩术的常见妇科手术［3］。目前子宫切除术包括传统经腹子宫切除术、阴式子宫切除术及腹腔镜下子宫切除术。由于阴式子宫切除术相对于其他两种术式具有费用低、恢复快、损伤小、腹部无瘢痕等优点,容易使患者接受。由临床比较研究证明,阴式子宫切除与经腹子宫切除术两者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、肛门排气时间及镇痛药应用率等指标存在显著性差异［4］。但是由于阴式子宫切除术仅利用阴道形成的天然手术路径进行手术,因此在手术过程中伴有手术视野暴露不充分,特别对于存在盆腔粘连及下腹部手术史患者,容易加大手术难度和术中出血量,影响术后恢复。同时由于阴式子宫切除术术野距离肛门较近,易造成手术区域污染,手术操作过程中可能增加逆行感染机会［5］。因此本文作者认为,妇科护理工作人员在阴式子宫切除术患者护理过程中应注重围手术期护理干预,应根据患者心理、生理及手术准备要求做好护理干预。本文临床试验证明,有效的围手术期护理干预能够有效降低术中患者的出血量,减轻术后患者疼痛度,缩短术后排气时间,从而提升患者对阴式子宫切除术的承受程度,临床效果满意,适合临床护理工作应用。随着患者对医疗护理水平要求的提高,护理人员应积极提升护理工作水平,完善护理知识结构,在护理工作中应给予患者系统、连续并且娴熟的护理技术,保证满足患者在入院治疗期间生理、心理及病情护理要求,这是符合现代医学模式的医学护理要求［6］。

综上所述,对于采用阴式子宫切除术患者给予围手术期护理干预,能够减少术中出血量,减轻患者疼痛度,缩短术后排气时间。

［1］王玲.阴式子宫切除术在妇产科的临床效果观察.吉林医学,2014,35(18):4035.

［2］查安宁,郑红霞.阴式子宫切除术围手术护理.实用全科医学,2008,6(3):322-323.

［3］刘桂香,俞瑞琥.腹腔镜与阴式子宫全切除术在基层医院的应用.广东医学,2010,31(13):1729-1728.

［4］高泽玲,邢允光.阴式子宫切除与经腹子宫切除临床效果分析.中国医药导报,2006,3(26):63-64.

［5］李东春,杨林.阴式子宫切除术适应症的拓展.空军总医院学报,2004,2(25):165-166.

［6］田玲.非脱垂子宫阴式子宫切除术40例临床分析.中华全科医学,2011,9(3):396-397.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.165

2016-03-03］

113000 抚顺市第三医院妇产科