椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症围手术期护理

2016-01-26丁月蓉陈思彤聂艳南

中国现代药物应用 2016年11期

丁月蓉陈思彤聂艳南

丁月蓉陈思彤聂艳南

目的总结椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理方法。方法回顾性分析采用椎间孔镜微创手术治疗的20例腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果 20例患者手术均顺利,通过术前、术后护理及出院,无一例发生并发症。结论综合性护理干预措施在椎间孔镜腰椎间盘突出症的治疗与护理中效果显著,能有效地保证手术效果及预后,促进患者早日康复。

椎间孔镜；腰椎间盘突出症；围手术期护理

腰椎间盘突出症是临床常见病,是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。好发于任何年龄,最多见于中年人,20～50岁为多发年龄,男性多于女性。以L4～5及L5～S1多见,发生率占90%。治疗方法有保守治疗和手术治疗,手术经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。椎间孔镜技术是一项正在不断发展的有效治疗腰椎间盘突出症的技术,相对于传统的腰椎后路开放手术椎间孔镜手术创伤更小,对腰椎正常的解剖结构的影响更小,患者恢复更快［1］。可采用多种入路对不同部位不同程度的髓核突出进行摘除,其适应证也在不断扩大,对单纯椎间盘突出、既往腰椎间盘突出症术后复发、巨大椎间盘髓核突出、伴有椎管狭窄的椎间盘突出等以往被视为微创禁忌证的病例也有较好的治疗效果［2］。本科采用椎间孔镜微创手术对20例腰椎间盘突出症患者进行治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年11月～2015年12月本科采用椎间孔镜微创手术治疗20例腰椎间盘突出症患者,其中男12例,女8例,年龄24～69岁,发生部位L3～4、L4～5、L5～S1,患者均有典型的腰腿疼症状,伴有小腿麻木。病程≥ 12个月,经腰椎X线、CT及核磁共振成像(MRI)检查确诊。

1.2 手术方法患者俯卧在可透视正侧位X线的手术床上,腹部悬空,标记棘突中线、双侧髂嵴线。G型臂正位透视,靶向穿刺在穿刺点用1%利多卡因局部浸润麻醉,穿刺针逐层麻醉,根据椎间盘突出位置向目标椎间隙上关节突尖部穿刺。正位透视针尖至上关节突尖部外缘、椎间隙上缘,导入穿刺针,穿刺至突出的椎间盘内,向椎间盘内注射显影剂与美兰混悬液3ml,造影剂弥撒于椎间盘内,切开皮肤8mm,逐级安装扩张套管,扩张软组织,取出中间套管,将导杆插入椎间孔内,安置工作通道、镜头、连接成像系统,生理盐水持续灌注冲洗,射频止血、清除碎屑。保护硬膜囊及神经根,摘除突出的蓝染髓核,沿神经根周围探查,使神经完全松解,患者自觉下肢疼痛症状完全缓解。切口缝合,患者取平卧位行双直腿抬高试验阴性,术毕。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理患者长期受腰腿疼痛的折磨,心理压力较大,同时椎间孔镜是一种新技术,患者会担心手术效果,因此护士应耐心为患者讲解疾病相关知识及微创手术的方法、麻醉方式、手术过程及术后疗效,让患者与术后患者交流沟通,消除不良情绪,调整好心态积极配合。此外,向患者介绍手术室环境,以此消除患者的紧张感与陌生感,确保手术成功完成。

1.3.1.2 术前检查术前常规检查心电图、X线、CT、MRI、血常规、出凝血、肝炎病毒及生化检查,糖尿病患者将血糖控制在理想范围内,老年患者行心脏超声检查。了解患者病史,充分评估,做好术前准备。

1.3.1.3 术前训练术前3 d进行俯卧位训练,软枕垫高胸部和髋部使腹部悬空,逐渐延长时间至1～2 h,使其能耐受手术体位。老年患者注意呼吸及有无不适,可在两餐之间及睡前练习。训练床上排尿排便。告知患者轴式翻身的方法。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 病情观察密切观察患者的生命体征,术区敷料及双下肢感觉、运动情况,双下肢疼痛、麻木较术前有无减轻或好转。尿液颜色的观察,因术中使用美兰作为显像剂,部分美兰可被周围组织吸收,经肾脏代谢可导致尿液呈蓝绿色,多于术后6～12 h恢复正常,无需特殊处理［3］。

1.3.2.2 饮食护理局部麻醉患者术后无需禁食,全身麻醉术后6 h进食,指导患者进食高蛋白、高营养、易消化食物,未下地活动前少进食牛奶、豆浆等易产气的食物,以免引起腹胀。

1.3.2.3 功能锻炼功能锻炼的前提是患者不感觉疼痛,患者才会配合及主动锻炼。术后第1～3天指导患者行直腿抬高运动,3次/d,5～10min/次［4］,逐渐加大抬腿幅度,同时指导下肢股四头肌收缩锻炼,2次/d,30min/次。第3～5天加强以上锻炼,增加下床活动时间,巩固锻炼的效果,增加康复信心［5］。术后7 d行腰背肌锻炼,用五点支撑法或飞燕点水法,锻炼应遵循时间由短到长、动作由轻到重、活动范围由小到大的原则。根据患者情况帮助下床活动,正确指导患者起床,预防卧床时间长引起的体位性低血压,方法为：协助患者戴好腰围,抬高床头,由平卧位改为侧卧位,将腿放于床边,用胳膊撑起身体,坐位休息5～10min,再由护士或家属辅助由坐位改为站立位［6］。

1.3.3 出院指导指导患者采取正确卧、坐、立、行和劳动姿势,减少急、慢性损伤发生的机会。避免久坐及久站,经常变换体位。蹲位举重物时,背部伸直勿弯,搬运重物时,宁推勿拉。佩戴腰围,注意腰部保暖,适当体育锻炼,锻炼腰背肌,增加脊柱稳定性［7］。