神经内镜下经蝶窦入路垂体瘤切除的护理体会

2016-01-26黄金丽高瑞瑛邹冬梅周方红黄鑫

中国现代药物应用 2016年11期

黄金丽高瑞瑛邹冬梅周方红黄鑫

黄金丽高瑞瑛邹冬梅周方红黄鑫

目的探讨神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的临床护理方法及效果。方法 30例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者,围术期给予精心护理,加强并发症的观察及护理。观察其临床效果。结果 30例患者中,治愈27例,好转3例,术后发生尿崩症2例,脑脊液鼻漏1例。原垂体瘤症状均消失,住院7～11 d后鼻腔各功能恢复正常。结论加强内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤患者的护理和细心观察,是保证患者手术顺利进行、术后早日康复的关键。

内镜；垂体瘤切除；蝶窦；护理

垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤,起源于腺垂体,占颅内肿瘤的8%～15%［1］。神经内镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术有损伤小、取瘤方便、美观不留瘢痕、病死率低、并发症少和患者恢复快等优点［2］。现将31例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者的护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本科2011年1月～2013年5月收治的31例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者,男13例,女18例；年龄30～62岁,平均年龄46岁。患者均行核磁共振成像(MRI)、CT检查,显示蝶鞍区占位性病变,肿瘤直径3.0～22.0mm,静脉注射造影剂鞍区肿物呈相对高信号,边缘明显强化,周围结构未见明显异常强化灶。术后病理结果回报为垂体瘤。患者入院时出现不同程度的头痛,有23例出现不同程度的视野缺损及视力下降,肢端肥大2例,闭经1例,性功能障碍1例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①常规术前采血化验血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、皮质醇、离子、尿常规、心电图。②术前1 d修剪双侧鼻毛,剪鼻毛时动作轻柔,切勿损伤鼻黏膜,以免引起鼻腔感染。术前3 d氯霉素滴眼液每4小时1次,盐酸环丙沙星滴眼液每4小时1次滴鼻。0.9%氯化钠100ml+地塞米松10mg,q.d.静脉滴注。③告知患者术后会在鼻腔填塞纱条,不能用鼻腔呼吸会有不适,指导患者练习张口呼吸。④指导患者多进食水果、疏菜易消化的食物,保持大便通畅,避免用力排便,注意保暖,避免感冒,减少或控制打喷嚏。⑤手术前要了解患者的24 h尿量。给患者讲解术后会出现尿崩的可能,全身疼痛都只是暂时的,避免患进出现恐惧心理。⑥介绍其他同类患者在治疗、护理过程中的配合和体会,让患者认识到手术医师经验丰富,技术好,值得信任,充分调动其积极性和主动性,并增强对疾病治疗的安全感和信心［3］,使患者达到最佳的心理状态来接受手术治疗。⑦术前常规配血、药敏试验,术前禁食水8～12 h,术晨留置导尿管,安定10mg、阿托品0.5mg术前10min肌内注射。

1.2.2 术后护理 ①全身麻醉未清醒的应置患者去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。清醒后将床头抬高30cm,以减轻头部充血,有利于口鼻腔内分泌物的引出,减少脑脊液漏发生。②患者应绝对卧床1周,严密观察生命体征变化,准确记录24 h出入量和每小时尿量,如果每小时尿量≥300ml要及时通知医生并遵医嘱给药。③记录鼻腔内纱条填塞时间,有分泌物时用盐水棉球清除鼻咽分泌物,保持鼻腔的清洁,防止逆行感染。避免术后剧烈咳嗽和抠鼻,以防脑脊液鼻漏。④禁止剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、擤鼻。严密观察鼻腔分泌物的颜色、量,如患者自觉有咸味液体流入咽部或发现鼻腔内有清亮液体流出应考虑脑脊液漏的可能,嘱患者平卧位,头偏向健侧,床头抬高15～30cm,脑脊液鼻漏者可借助脑的重力作用压闭漏口［4］。⑤术后24 h进食清淡易消化的食物,防止便秘,以防颅内压增高,影响伤口愈合。⑥术后激素水平下降引起全身疼痛,遵医嘱给予激素治疗0.9%氯化钠100ml+地塞米松10mg,q.d.静脉滴注,注意观察疗效。并给予按摩,缓解疼痛。⑦加强口腔的护理。术后患者由于鼻腔填塞纱条,张口呼吸,口唇干裂、口腔黏膜干燥,可用无菌生理盐水棉球清洁口腔［5］。也可用0.9%氯化钠10ml+糜蛋白4000 IU每4小时雾化1次。⑧不经鼻腔吸痰及插胃管,以免导致逆行感染。⑨鼻腔内纱条3 d后拔除。随时观察鼻孔内有无脑脊液流出,同时用氯霉素液滴鼻4次/d,连续14 d。⑩术后第10天复查垂体功能,检查内容同术前。

1.2.3 健康指导使患者保持心情愉快,注意休息,加强营养,增强体质。定期门诊复诊,复查视力、视野及眼底。定期复查垂体激素水平,术后3～6个月复查头部增强MRI,之后1～2年复查1次,以了解肿瘤有无复发。