马松萍

垂体腺瘤患者的临床护理

马松萍

目的 探讨垂体腺瘤患者的临床护理方法及结果。方法 对22例垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经精心治疗及护理后22例患者均好转出院。结论 垂体腺瘤患者手术后应严密观察患者的生命体征及有无并发症发生,给予患者对症护理,使患者早日康复出院。

垂体腺瘤；临床护理；体会

垂体腺瘤是一种常见的颅内良性肿瘤,其发生率仅次于胶质细胞瘤和脑膜瘤,居第三位,垂体腺瘤占颅内肿瘤的12.4%,男女发病率无明显差异,31～40岁年龄段发病率最高。垂体腺瘤发病率近年来有增高的趋势,主要可能与内分泌诊断技术的发展、神经放射学的进步以及脑垂体显微外科技术的提高等因素有关,有学者认为饮食中含性激素或口服避孕药物可能也是原因之一,但目前尚无确切资料证实这一点［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的22例垂体腺瘤患者,其中男15例,女7例,年龄20～73岁,平均年龄42岁。22例患者中合并冠心病4例,合并高血压6例,合并肺心病2例。

1.2 手术治疗 对11例患者采用经颅垂体腺瘤切除术,另11例经蝶窦垂体腺瘤切除术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 术前做好心理护理,部分患者由于内分泌紊乱出现肥胖、皮肤粗糙造成形象丑陋,出现脾气暴躁、焦虑等心理障碍,护士应向患者耐心解释,使其增强信心,配合治疗。部分患者肿瘤压迫视神经及视交叉出现视力减退和视力缺损,应告知家属及患者要专人陪护,避免单独外出,以免发生意外。为提高患者对手术的耐受性和防止垂体功能低下,术前3d口服泼尼松(强的松)5mg,3次/d。术前常规检查,内分泌功能的检测,如生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、卵泡刺激素、黄体生成素等。视力及视野的检查。术前常规做心电图、X线片、CT、核磁共振成像(MRI),做抗生素皮试、备血等。术前1 d病情许可情况下行沐浴更衣或床上擦浴。术前禁食水6～8 h。开颅手术术晨剃光头,用1：1 000苯扎溴铵酊清洁皮肤,并戴上无菌手术帽。经蝶窦入路者,术前3 d用棉球塞鼻孔锻炼张口呼吸,以缓解术后不适,术前1 d剪鼻毛,并用0.25%氯霉素眼药水滴鼻,每2小时1次,2滴/次,以清洁鼻腔、预防术后感染。术晨取下义齿及各种首饰,术前30min肌内注射术前用药并带上CT及MRI检查结果由专人推至手术室。

1.3.2 术后护理 术后神志清醒,血压平稳,头部抬高30°,有利于颅内静脉血回流,保持呼吸道通畅。术后24 h禁食水,氧气经口腔吸入,干渴者可用棉签蘸少量温水湿润口唇。术后第2天可逐渐进流质饮食,第3天进半流质,手术1周以后给予普食。经蝶窦手术后可出现眼部灼痛是由于消毒液刺激所致,滴0.25%氯霉素眼药水2滴/次,6次/d,可缓解症状。若感到喉咙口有异物,可能为鼻填塞物,切勿强行拔除,以免出血,可告知医务人员及时处理。经蝶窦手术后2～3 d取出鼻腔填塞海绵,可有少量鲜血渗出,让患者不要紧张,应及时告知护士或医生处理,经用药后可止血。术后平卧2～3 d,若患者鼻腔中有清亮液体流出。此时患者应绝对卧床,去枕平卧2～3周。保持鼻腔清洁,禁忌冲洗、滴药,尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻,并保持大便通畅,防止逆行感染,可采用足量抗生素,一般可自行愈合。保持口腔清洁,每次进食后用朵贝尔漱口液漱口。术后留置尿管观察尿量,及时发现尿崩。指导患者口服补液,选择含钾、钠的饮料,如橙子、香蕉、鲜榨果汁。

1.3.3 并发症脑脊液鼻漏的观察与护理 脑脊液鼻漏由于术中损伤鞍隔所致。脑脊液鼻漏常发生于术后第3天拔除鼻腔填塞纱布条后,鼻腔有清亮液体流出,或患者自觉有液体流入咽部,应取流出液送生化检查,糖定性阳性者,即为脑脊液。如出现脑脊液鼻漏,在护理上应注意以下几点：①应嘱患者卧床休息,取半卧位或头部抬高20～30°直到症状消失。②避免一切会使颅压升高的动作,禁止用鼻吸痰或者冲洗鼻腔、鼻饲等。每天观察脑脊液鼻漏的量及性状有无改变。③密切观察体温变化。④同时加强抗炎,给予大剂量抗生素以控制感染。⑤一般轻度的脑脊液鼻漏在1周内自愈,如有顽固性鼻漏则需手术修补。

1.3.4 出院指导 康复期饮食以清淡为主,鼓励患者多吃带皮的水果和各种蔬菜,保持大便通畅,1～2次/d,禁饮刺激性饮料、酒、浓茶等,戒烟。避免重体力劳动,避免情绪激动,以免颅内压增高影响伤口愈合。患者因手术抵抗力降低,为了预防交叉感染,出院后注意保暖,尽量避免去公共场所,预防感冒。经蝶窦手术后鼻塞症状可持续数月,可用呋喃西林麻黄碱液滴鼻数次,鼻腔干燥者可用消毒液状石蜡滴鼻［2］。3～6个月后门诊复查。

2 结果

经精心治疗及护理后22例患者均好转出院。

3 讨论

垂体瘤属颅内良性肿瘤,手术效果好,痊愈后可参加正常工作。加强营养,多食富含纤维素、高蛋白的食物,保持大便通畅增强体质,使病后机体早日康复。3个月内避免剧烈活动,保证每日睡眠8～9h。对不能完全切除肿瘤者,术后可行放疗。放疗时间一般在术后1个月左右,放疗期间少去公共场所,定期测血象［3］。对尿量较多者,仍需继续观察尿量。如需继续服药者,遵医嘱用药。3个月后复查内分泌指标,每年复查1次颅脑CT。如有不适,随时复诊。对患者加强心理护理,患者有多年不育不孕,再加上外貌的改变,患者常有自卑、烦躁、压抑心理,应针对患者及家属不同的心理状态做好耐心的疏导工作,使患者及家属树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

总之,垂体腺瘤患者手术后应严密观察患者的生命体征及有无并发症发生,给予患者对症护理,使患者可以早日康复出院。

［1］曲国香,朱家祯,董亚杰.经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理.中国社区医师(医学专业),2008(22): 181.

［2］叶凤云,邵培双,夏继平,等.垂体腺瘤切除术患者的护理体会.中国实用医药,2010,5(7):176-177.

［3］冀玲琴,刘萍.老年脑垂体腺瘤患者手术前后的护理.医学理论与实践,2007,17(4):459-460.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.161

2016-03-03］

163453 黑龙江省大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)