孟庆伟

分析常见内分泌、代谢性疾病误诊原因

孟庆伟

目的 分析常见内分泌、代谢性疾病误诊原因。方法 回顾性分析3例内分泌、代谢性疾病患者的临床资料,对误诊患者进行分析、评估,并总结误诊原因。结果 3例患者的误诊原因集中表现在病例1诊断时思路狭窄；病例2对病史问询不详、过分强调辅助检查席—汉氏综合征；病例3诊断仅偏重一个阳性体征。结论 对内分泌代谢性疾病临床误诊原因加以分析,不仅有助于减少误诊发生率,而且有效警示从医者要专注于专业知识的培训以及对病史的细致调查,区分疾病差异。

内分泌；代谢性疾病；误诊；原因

内分泌、代谢性疾病临床较多见,通常根据患者典型病症,加之辅助性检查,易做出正确判断,然而由于此类疾病的非典型性较多、该方面的知识还存在一定局限,因而往往容易引发误诊［1］。现将本院收治的3例内分泌、代谢性疾病患者临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例1：甲状腺功能亢进(甲亢)误诊。患者为女性,46岁,表现为心悸、失眠、全身发麻、反复头昏,病程为6个月,入院前主要由于精神受刺激,使患者症状急发,住院期间反复发作3次,经诊断确定为更年期综合征,并伴有神经衰弱。病例2：过分强调辅助检查席—汉氏综合征误诊为白细胞减少症。患者为女性,25岁,3年前因妊娠6个月前置胎盘,导致阴道出血(约2000ml),分娩方式为剖宫产,因此患者渐感乏力、头昏、闭经、眉毛脱落、怕冷且性欲减退。病例3：糖尿病误诊。患者为男性,69岁,有尿频(20次/d)、尿急、轻微尿痛、纳差乏力、食欲不振、无发热、腰痛、血尿现象。

1.2 方法 在病例1中,患者体温(T)37.2℃、心率(P) 106次/min,血压(BP)14/9 kPa；临床观察表明头颅五官无异常、眼球呈现正常状态,颈软,然无甲状腺明显肿大现象,心律齐、心界不大,且无杂音；听双肺呼吸音正常、肾区叩击无痛感、四肢活动自如,未发生肢体震颤,肝脾未扪及；神经系统检查结果无显著阳性体征。辅助性检查结果表明,白细胞(WBC)6.3×109/L、血红蛋白(Hb)100 g/L；大小便均无异常、肝脾功能无异常、窦性心动过速。治疗方法：采用更年康、谷维素、地西泮、B族维生素等药物治疗,症状得到部分控制,四肢发麻情况未改善,且患者感到手足发热,建议患者采用中药治疗［2］。1年后患者因急诊再次入院,有高热、频繁呕吐、腹泻、意识障碍等现象；经急诊救治与检查,诊断为甲亢危象,静脉滴注氢化可的松、口服丙巯氧密啶、心得安等药物,至第5天病情好转,后转入住院部门,经细心治疗,痊愈出院。

在病例2中,患者Hb50～80 g/L,WBC2.5～3.2×109/L,经输血600ml后,血红蛋白回升至90 g/L,白细胞总数未见明显回升；门诊医师对患者检查结果并未深究,也未详细问询病史,结果诊断为原发性白细胞减少症。治疗方法：采用利血生、鲨肝醇等药物进行治疗,白细胞虽升到3800/mm3,然而症状依旧,无法工作。后经上级医师细问病史并进行查体后,发现患者血压为160/80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、P为63次/min,心音低钝、皮肤干燥无汗等,经诊断确诊为席—汉氏综合征；口服甲状腺片、强的松等药物治疗,3个月后,患者情况好转,各项功能恢复。

在病例3中,患者T37.3℃、BP14/8KPa,临床观察表明患者发育正常、营养居中、头颅五官无异常、眼球呈现正常状态,虽颈软,然无甲状腺明显肿大现象,肾区叩击无痛感、肝脾未扪及；神经系统检查结果无显著阳性体征。肛指检查表明：患者前列腺明显增大、中央沟存在,状如核桃,触痛感觉明显,且表面光滑等,拟诊断为前列腺增生症合并尿路感染。治疗方法：采用前列康、乙底酚、氟哌酸药物治疗,1周后,患者自感尿频症状缓解(10次/d),15 d后,患者症状反弹,并出现明显消瘦,转院后未有确切诊断结果。后回至本院外科以前列腺腺增生症继续治疗,结果静脉滴注葡萄糖液中,患者出现了口渴、昏迷、小便失禁症状,经查尿糖、血糖,确认为糖尿病,双肺浸润型肺结核,给予降糖药物治疗后,情况好转。

2 结果

3例患者的误诊原因集中表现在病例1诊断时的思路狭窄；病例2对病史问询不详、过分强调辅助检查席—汉氏综合征；病例3的诊断仅偏重一个阳性体征。

3 讨论

典型甲状亢腺功能亢进症患者甲状腺肿大、高代谢率症候群、突眼、心动过速、胃纳亢进、血清增高、甲状腺摄碘试验增高。本例症状不明朗,又处于更年期,当误诊为更年期综合征时,因药物治疗症状有所控制而未进一步分析病情、查问病史、探析症状未完全改善的原因,因而以片面的诊断思路,局限于官能性疾病,导致误诊发生［3］。

席—汉氏综合征由甲状腺素、促性腺激素、肾上腺皮质激素分泌减少所致白细胞减少而引发,但仅属于局部表现,临床原发性较少见,继发性常见；初诊误诊皆因医师专业知识缺乏,并以外周血检查、头昏乏力症状为依据,对患者病史未细致问询与分析,导致了草率确诊为原发性白细胞减少症［4］。

糖尿病患者因膀胱刺激症状引发内脏神经功能紊乱,由于老年糖尿病在初期发病时存在隐症,未见明显的“三多一少”症状,加之前列腺诊断情况被误诊,主要原因在于偏重于一个阳性体征。

综上所述,3例误诊原因集中表现在思路狭窄、对病史问询不详、过分强调辅助检查席—汉氏综合征、偏重一个阳性体重方面；因而加强对内分泌代谢性疾病在临床发生误诊的原因加以分析,不仅有助于减少误诊发生率,还能够有效警示从医者要专注于专业知识的培训以及对病史的细致调查,区分疾病差异。

［1］曾正陪.内分泌代谢性疾病诊治进展.中华内科杂志,2013,52(2):108-111.

［2］宁光,李小英,王卫庆,等.遗传性内分泌代谢性疾病的基因和临床研究.上海交通大学学报,2014,32(9):1181-1184.

［3］邢万佳,顾欣,曲卫,等.78例住院低钾血症患者病因及临床特点分析.山东医药,2015(6):71-72.

［4］平凡,曾正陪.2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年论坛会议纪要.中华内分泌代谢杂志,2014,24(5):591-594.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.157

2016-03-16］

454850 温县人民医院内分泌代谢科