何俊超 曾瑜斌

住院患者抗菌药的相关性腹泻临床分析

何俊超 曾瑜斌

目的 分析住院患者抗菌药的相关性腹泻发生情况与危险因素,为临床合理使用抗菌药提供科学参考。方法 回顾性分析90例住院后出现腹泻患者的基本情况、使用抗菌药物情况、行其他治疗措施情况,并对抗菌药相关性腹泻(AAD)发病危险因素进行分析。结果 本组患者以儿科、老年、肾、肝功能异常者为主；引发AAD抗生素中较为常见的致病药物主要包括舒巴坦、克林霉素、头孢克洛、红霉素、阿奇霉素等,且给药方式皆为静脉滴注；AAD最快出现于用药第2天,且经予以微生态制剂及抗菌药物治疗症状均消失,最终治愈率达100%。结论 AAD为住院患者较为常见的腹泻原因,住院期间予以禁食,老年和(或)伴基础疾病、抗菌药应用时间过长和(或)应用抗菌药种类繁杂等均易引发AAD,临床医生在选用抗菌药品时需合理选取使用抗生素,增强对住院患者监测,最大限度的减少抗生素使用时间,且使用止泻药与微生态制剂等可有效预防AAD的发生。

住院；相关性腹泻；抗菌药；临床

腹泻指排便次数超过常规习惯频率,且粪便稀薄,排便量＞200 g/d,伴脓血、黏液或含无消化食物［1］。AAD则指的是使用抗菌药后患者的敏感菌得以抑制,非敏感菌乘机大量繁殖而引起的腹泻,肠道菌群紊乱、因条件致病菌而致的腹泻,是采用抗菌药后较为多发的一种常见不良反应［2］。本研究针对本院90例住院AAD患者临床资料进行回顾性分析,以期为日后临床合理选取抗菌药,降低不良反应发生率提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月住院后出现腹泻患者90例,皆于入院后3 d出现排便次数≥3次/d,且伴大便性状变化；部分患者表现出发热、腹部胀痛及恶心呕吐等症状；排除服用促便类药品后腹泻、消化系统疾病者。

1.2 方法 针对所选患者所患疾病、性别、年龄及住院天数等一般资料、临床症状、致使AAD药物及治疗情况予以调查。

2 结果

2.1 一般资料分析 90例AAD患者均符合《医学感染学管理》相关诊断标准［3］；分别来自于干部病房、儿科、老年科、呼吸科、肾内科、消化科、神经内科、心内科、血液科、康复科、综合科,所患疾病包括8例(8.89%)癌症、7例(7.78%)消化系统疾病、9例(10.00%)冠心病并感染、15例(16.67%)肾病、41例(45.56%)慢性阻塞性呼吸系统疾病,10例(11.11%)脑血管病并感染,其中23例(25.56%)用药前肝功能表现异常、15例(16.67%)肾功能表现异常。本组患者中男58例(64.44%),女32例(35.56%),年龄2～82岁,平均年龄(43.68±11.47)岁；＞65岁68例(75.56%),＜65岁22例(24.44%)；住院时间10～122 d,平均住院时间(35.46±28.21)d。

2.2 腹泻时间分析 使用抗菌药2～5 d后腹泻37例(41.11%),6～10 d 45例(50.00%),＞10 d 8例(8.89%)。轻度腹泻39例(43.33%),5～6次/d,重度51例(56.67%),10次/d。33例(36.67%)联合使用两种抗菌药患者发生腹泻的时间情况：2～5 d 10例(11.11%),6～10 d 17例(18.89%),＞10 d 6例(6.67%),症状重者23例(25.56%),轻者10例(11.11%)。

2.3 导致腹泻药物分析 本组患者发生AAD药物共包括31种,用药124次；均采用静脉滴注方式给药；90例患者中共33例(36.67%)同时采用两种抗菌药,主要为头孢菌素类与克林霉素类、氟喹诺酮类与克林霉素联合应用；4例(4.44%)同时应用一种激素与一种抗菌药,53例(58.89%)单纯使用一种抗菌药。

2.4 治疗情况分析 本组患者皆停止使用引发AAD的抗菌药,服用止泻药及微生态制剂,补充钾盐和体液；低蛋白血症者均输入白蛋白、血浆等对症支持治疗；由于病情需要,无法停止使用抗生素皆改为窄谱或加用万古霉素、甲硝唑等抗生素,最终均获得治愈,治愈率达100%(90/90)。

3 讨论

本研究回顾性分析90例住院AAD患者临床资料,以期为日后临床合理选取抗菌药提供参考。结果发现：本组男女比例为1.81:1,年龄2～82岁,引发AAD抗生素的种类繁杂,本组用药共124次,各类药应用次数比例分别为头孢菌素类占48.38%(60/124)、碳青霉烯类占1.61%(2/124)、氟喹诺酮类占20.16%(25/124)、青霉素类占4.84%(6/124)、氨基糖苷类占4.84%(6/124)、克林霉素占15.32%(19/124)、去甲万古霉素占4.84%(6/124)等,导致腹泻最多是头孢菌素类药物,其次为克林霉素与氟喹诺酮类,由此表明AAD增多原因很有可能与临床采用的第3代头孢菌素频率太高密切相关。

3代头孢菌素青霉素类、头孢曲松钠及美洛西林短时间内使用即发生AAD,这与张小河［4］的研究结果一致,分析原因可能与其抗菌活性高、抗菌谱广,故对肠道的微生态影响比较大相关。长时间应用广谱抗菌类药物,对肠道的正常菌群易产生抑制,肠道菌群紊乱失调,致使难辨梭状芽孢杆菌加速繁殖,且产生一系列毒素而发生腹泻。此菌经激活肥大细胞、巨噬细胞,释放出大量细胞因子与炎性介质,增加肠黏膜的血管畅通性、分泌黏液,出血、浸润炎性细胞及绒毛受损而发病,但因本院不具备此病原菌与检测毒素培养技术,故并未检测此菌［5,6］。本组患者中＞65岁68例(75.56%),＜65岁22例(24.44%),23例(25.56%)肝功能表现异常,严重疾病主要包括心脑血管病并感染、癌症、动脉瘤、肝胆疾病者80例(88.89%)。老年、免疫力低下、病情严重为引发AAD的主要原因。本组患者最终均获得治愈,治愈率达100%(90/90),但其治疗费用均较高,约占总费用的7.00%,提示AAD的发生不仅浪费资源,而且加大家庭经济负担,故临床中需进一步优化抗菌药治疗。本研究受时间、环境及样本少因素制约,并未就本组患者病原学检查情况进行分析,尚存在不足之处,待临床加大样本进一步研究予以补充。

综上所述,为有效避免或减少AAD发生,临床医生需依据药敏实验选择抗菌药,且尽可能的避免联合用药情况,最大限度的减少使用抗生素,预防ADD发生。

［1］高源,姜赤秋.微生态制剂预防婴幼儿抗菌药相关性腹泻的临床研究.中国药师,2013,16(3):420-421.

［2］韩婷,王海霞,李晓霞,等.2005-2012年某院铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药使用的相关性分析.中国抗生素杂志,2014,39(7):539-543.

［3］李丽,吴伟元,吴本清,等.新生儿B族溶血链球菌感染血清型与临床表现相关性及药敏分析.中国新生儿科杂志,2015,30(5):339-342.

［4］张小河.抗菌药相关性腹泻、发热及出血性疾病的临床研究.临床医学,2014,34(4):109-112.

［5］张惠芳,李华,马英,等.微生态制剂预防新生儿抗生素相关性腹泻的临床观察.医学临床研究,2015,32(8):1499-1502.

［6］田桂珍,高鸿敏,李小芳.呼吸内科病房多重耐药菌感染患者临床分析.中国临床药理学杂志,2013,29(6):437-439.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.148

2016-03-17］

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