李里 邓俊彪

小儿肺炎支原体肺炎诊断和治疗体会

李里 邓俊彪

目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎的诊断方法及药物治疗的临床效果。方法 回顾性分析78例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料、影像学资料和治疗效果,总结小儿肺炎支原体肺炎的诊断特点和临床治疗效果。结果 肺炎支原体肺炎患儿临床表现以咳嗽、发热为主,肺部体征无明显特异性,X线片可见双侧肺叶或仅单侧肺叶中出现絮状阴影,有34.62%的患儿出现肺外表现,患儿经红霉素结合阿奇霉素治疗后效果良好,均痊愈出院。结论 小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床特征并不典型,可结合临床症状、实验室检查、影像学X线片检测进行确诊,使用红霉素联合阿奇霉素治疗获得较好的临床效果,可推广使用。

肺炎支原体；肺炎；诊断；治疗

小儿肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起小儿感染的呼吸道炎症,属于原发性非典型肺炎,这类患儿感染病原微生物后一般不表现出特异性的临床症状,大多数患儿的首发症状并不是肺部感染,因此造成较高的临床误诊率。相关资料显示,近年来,本病发病率具有逐年上升的趋势［1］。回顾性分析本院收治的78例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料,总结临床诊断和治疗体会,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年12月收治的78例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象,其中男38例,女40例,年龄5个月～14岁,平均年龄(6.28±3.12)岁。

1.2 诊断标准 所有患儿临床诊断均依照第7版《诸福棠实用儿科学》中关于肺炎支原体肺炎的诊断标准。

1.3 诊断方法 所有患儿在清晨空腹时采集静脉血进行血常规检查,采集尿液作尿常规检查,采集粪便作粪便常规检查,同时采集痰液作细菌培养,检测血清肺部支原体抗体(MP-IgM)抗体滴度,此外患儿均作X线片影像学检查,对患儿出现的临床症状、实验室检查结果和影像学检查结果进行分析和总结。

1.4 治疗方法 所有患儿采用红霉素和阿奇霉素进行治疗,首先静脉滴注20mg/kg红霉素,连续治疗7 d,继而口服10mg/kg阿奇霉素,服药3 d后停药4 d,连续使用3周,观察患儿的临床效果。

2 结果

2.1 患儿主要临床表现及肺部体征 患儿主要表现出咳嗽、发热的临床症状,部分伴有白色粘液状痰,少数伴有黄色浓痰,少数患儿伴有胸痛、呼吸急促、憋喘的临床症状；肺部听诊患儿双侧肺炎呼吸音变粗,有部分表现为干性啰音；分析患儿X线片资料显示,患儿双侧或一侧肺叶出现絮状阴影,有部分患儿出现肺门模糊,表现为支气管肺炎的特征,有极少数患儿表现肺不张、胸腔积液的表现。

2.2 患儿实验室检查结果 所有患儿检测血清MP-IgM抗体滴度均≥1∶80,抗体检测呈阳性；痰液细菌培养结果均呈阳性；大部分患儿的外周血白细胞计数正常,有15.38%的患儿白细胞升高,6.41%患儿白细胞降低,5.12%患儿的肝功能出现轻微受损。

2.3 并发症表现 有34.62%的患儿表现为其他症状,其中9例出现腹泻、腹痛、肝脏肿大、恶心呕吐等消化系统症状；8例出现胸闷、心悸、心电图表现窦性心动过速或早搏等表现的心血管系统症状；5例出现胸腔积液、胸膜炎等症状；3例出现尿蛋白、血尿等泌尿系统症状,但是患儿的肾功能正常,1例出现荨麻疹、斑丘疹等皮肤症状；1例出现烦躁、惊厥、精神萎靡等神经系统症状。

2.4 治疗效果 药物治疗后患儿发热症状在治疗后3～4 d开始有下降趋势,咳嗽症状逐渐得到缓解,在治疗1周后患儿的体温基本恢复正常,再次检测白细胞计数增加和痰液细菌培养呈阳性的患儿继续给予抗生素治疗,同时临床症状明显的患儿给予相应的对症治疗,所有患儿在疗程完成之后均痊愈出院。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸道传染病,患儿在感染后常伴有多种并发症,因此,临床上对于这类患儿要进行全面检查及时确诊,并给予合理的抗生素治疗［2］。对于临床上发生小儿肺炎支原体肺炎的原因具有多种分析,如营养不良、呼吸系统发育不全、体质弱、自身免疫力低下等因素,除此之外还与患儿生活的外界环境具有较大的关系,如患儿长期生活在通风不良、空气污染比较严重的环境中也会发生感染［3］。患儿感染后主要临床症状为发热、咳嗽、头痛等。

本研究结果中显示,感染患儿中血清MP-IgM抗体检测均为阳性,该方法是临床诊断肺炎支原体感染的首选检测方法,具有较高的灵敏度和特异性,但这种方法在感染前1周检测具有假阴性的结果,因此可结合痰液细菌学检测进行确诊。患儿临床症状、肺部听诊、影像学检查结果表现出患儿无典型症状,此外还表现出肺外如消化系统、心血管系统、神经系统等病变,因此在临床上极易造成误诊或漏诊。本研究对患儿使用红霉素和阿奇霉素进行治疗,其治疗机制为红霉素在胞内发挥作用,阿奇霉素在胞外发挥作用,两种药物相互配合可彻底消除肺炎支原体感染,同时有效缓解患儿的临床症状,但在临床治疗的过程中要尤为注意,这两种药物不能同时使用,否则会对肝脏造成极大的损害,先使用红霉素静脉滴注,之后口服阿奇霉素可减少毒副作用的发生。

综上所述,小儿肺炎支原体肺炎由于不表现出明显的临床特征,因此在诊断过程中要通过临床症状、实验室检查、影像学X线片检测方法进行确诊,可先静脉滴注红霉素后口服阿奇霉素,能够取得较好的临床效果,恢复患儿健康,值得临床推广使用。

［1］王仕奎.小儿肺炎支原体肺炎诊断及治疗体会.中国医药指南,2012,10(8):473-474.

［2］厉敏香,范铮,方成超.小儿肺炎支原体肺炎诊治体会.中国全科医学,2011,14(9):996-997.

［3］李少华.小儿肺炎支原体肺炎临床诊治体会.中国实用医药,2012,7(2):179-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.146

2016-03-09］

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