李贝

尘肺病患者下呼吸道感染的常见病原菌分布及耐药性分析

李贝

目的 分析尘肺病患者下呼吸道感染的常见病原菌分布及耐药性。方法 1200例合并下呼吸道感染尘肺病男性患者,采用口痰培养法收集标本,应用AutoScan4自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定及药敏试验,同时结合K-B试纸法进行药敏试验。结果 1200份送检标本中培养出病原菌400株,检出率为33%；其中 320株(80%) 为革兰阴性杆菌,包括肺炎克雷伯菌 80株 (20%),铜绿假单胞菌 60株(15%),大肠埃希菌40株(10%),其他140株(35%)；68株 (17%) 革兰阳性菌包括表皮葡萄球菌 40 株 (10%),金黄色葡萄球菌4株(1%),其他 24株(6%)；12株 (3%) 真菌包括白色假丝酵母菌 8株 (2%),其他 4株 (1%)。结论 尘肺病患者下呼吸道感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌,医师应监测细菌耐药性变化,合理使用抗菌药物。

尘肺病；下呼吸道；细菌感染；耐药性；药敏试验

尘肺病作为我国常见的职业性疾病之一,在生产活动中长期并大量吸入粉尘在肺内潴留而造成的弥漫性纤维化疾病。呼吸道感染是目前尘肺病患者最常见,影响最大的并发症。随之而来的就是在治疗过程中因反复发生呼吸道感染而过度频繁使用抗菌药物及预防药物使致病菌耐药性不断增强［1］。超级细菌席卷全球让细菌耐药性的问题不断引起医学各个层面的重视。尘肺病的耐药性问题即是上述所说情况中的典型问题,本院对该疾病下呼吸道感染的常见菌及其耐药性进行对照实验分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2015年8月本院收治的1200例合并下呼吸道感染尘肺病男性患者,患者年龄51～89岁,接触粉尘时间为6～37年,进行痰培养。其中矽肺600例,电焊工400例,铸工尘肺108例,水泥尘肺50例,其他尘肺42例。全部患者根据《GBZ79-2009尘肺病诊断标准》 由大连市劳研所和大化医院诊断,其中Ⅰ期620例,Ⅱ期460例,Ⅲ期120例。

1.2 方法 采取口痰培养收集法对患者进行口痰标本的采集,具体方法为依次使用生理盐水100ml,过氧化氢20ml,生理盐水100ml分三步进行漱口,后采集第2口深部痰作为标本尽快送检,具体时间为1 h内。送至检验室后先于25倍镜下进行涂片观察,筛选合格标本,采用Auto Scan4自动微生物鉴定系统进行药敏试验,同时结合K-B试纸法进行药敏试验。实验采用广州市乐通生物技术有限公司生产的Oxoid常规药敏试纸。分析痰标本中细菌培养结果,其中主要计算革兰阴性杆菌对常规抗菌药的抗菌药的耐药性。

2 结果

1200份痰液标本共培养出400株病原菌,检出率为33%；其中320株(80%)为革兰阴性杆菌,包括肺炎克雷伯菌 80株 (20%),铜绿假单胞菌60株(15%),大肠埃希菌 40株(10%),其他140株(35%)；68株(17%) 为革兰阳性菌,包括表皮葡萄球菌40株(10%),金黄色葡萄球菌 4株 (1%),其他24 株 (6%)；12株(3%) 为真菌,包括白色假丝酵母菌 8株 (2%),其他4株 (1%)。

3 讨论

3.1 检出阳性率较低的主要影响因素为采集过程中对采集方法的执行力及送检时间的把握。由于本次实验跨度长,采集口痰标本的方法使用不当或是不到位,痰标本来源位置均影响阳性率。加之送检时间要求严格,送往检验室很难控制在1 h内,在此期间,标本中的细菌数量、分布情况均导致阳性率下降；另外,正常人咽部存在大量链球菌、奈瑟菌群等厌氧球菌,某些特殊患者群体,如老人或本身有一定疾病史的人群可能会携带大量其他革兰阴性菌及各种真菌,影响医师对尘肺病合并下呼吸道感染病原菌的判断；多数患者在就诊前均有一定的治疗情况,使用过种类繁多的抗菌药物,并伴随有不同程度的并发症状,如咳嗽、胸闷甚至是终生性、致残性疾病,在药物及并发症的作用下,抗药性较弱的病菌会出现培养结果为阴性［2］。

3.2 结合本次实验结果及先前国内外的报道来看,革兰阴性杆菌为尘肺病合并感染性呼吸道的重要致病菌。参照药敏试验,该类致病菌的抗药性已经到了不容小觑的地步。对头孢菌素体现的耐药性非常高,包括第2代及第3代头孢菌素；但对其复合酶制剂敏感性较好,对碳青霉烯类及第4代头孢菌素敏感性较好,其中碳青霉烯类如亚胺培南对革兰阴性杆菌作用最强,其次为阿米卡星。铜绿假单胞菌呈现多药耐药趋势,对米卡星最为敏感,其次为亚胺培南、 哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南。

3.3 出现耐药性增强的主要原因为抗菌药物的不合理使用,抗菌药物不合理使用主要为无任何征兆的联合用药,预防用药过量及滥用抗生素药物。当今医疗水平下,第3代头孢菌素是治疗细菌性疾病的主要药物,而超广谱β-内酰胺酶菌株明显上升,细菌耐药性明显上升［3］。

3.4 治疗尘肺合并下呼吸道感染,临床医生在未明确病原菌的情况下应当结合患者本身情况及病史、治疗情况及当地病原菌的药敏情况,结合辅助治疗对每例患者进行单独分析,制定相应的治疗方案,不可盲目用药,使整个菌体出现较强的抗药性,同时积极开展相应的宣传普及,提高患者及基层医护人员的治疗意识,适度适量用药,既保证解决患者实际问题,又能减少因用药不当,导致的菌群抗药性急剧升高,具有实际的临床意义。

［1］张佩英.提高痰培养标本质量的研究进展 .解放军护理杂志,2009,26(5B):33-35.

［2］杨玉霞,栾斌,马丽娜.2000-2010年下呼吸道感染病原菌构成变迁及耐药性分析 .中华医院感染学杂志,2011,21(16): 3509-3511.

［3］夏玉静,杨春霞.尘肺患者呼吸道感染的病原学检测及耐药性分析 .中国职业医学,2008,35(1):33-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.145

2016-02-26］

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